活用麻黄汤治验三则

麻黄汤出自医圣张仲景《伤寒论》，是中医治疗外感风寒无汗表实证的经典方剂。笔者从事中医临床工作50余载，发现肺气不宣是诸多看似无关病症的共同病机，遂以麻黄汤为基础，根据症状灵活加味，实现“异病同治”，临床疗效显著。现将三则典型病例整理如下，以供同道参考。

案一 慢性鼻炎

王某，男，38岁，2022年10月20日初诊。主诉：慢性鼻炎病史5年，复发1周。患者每年秋冬交替时易复发，现鼻塞不通，昼夜均作，夜间尤甚，严重影响睡眠，鼻涕清稀量多，伴前额闷痛，纳食尚可。诊见面色㿠白，精神萎靡。舌淡，苔薄白，脉细弱。

辨为肺气不宣，鼻窍失通。肺主皮毛，开窍于鼻，肺气亏虚则卫外不固，易受风寒侵袭，肺气郁闭不得宣发，鼻窍失养则鼻塞流涕。治宜宣肺散寒，通窍固表。

方用麻黄汤加味：炙麻黄（另包后下）6g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，辛夷10g，黄芩10g，黄芪20克。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

10月28日二诊：患者诉鼻塞、前额痛完全缓解，清涕消失，夜间睡眠恢复正常。考虑其病史较长，肺气亏虚未完全恢复，改用玉屏风散：黄芪30g，白术15g，防风10g。煎服法同前，连服2个月以巩固疗效。

1年后通过微信随访，患者诉鼻炎未再复发，秋冬换季时受凉后亦无鼻塞、流涕等症状。

案二 慢性肺炎

江某，女，40岁，2023年11月18日初诊。主诉：慢性肺炎病史8年，复发1周。患者每年入冬受凉后出现咳嗽、喘息，此次复发1周，服用罗红霉素等西药抗感染治疗无效。现咳嗽频繁，伴喘息，夜间不能平卧，咳吐白色稀痰，量多质稀，伴胸闷气短、心慌、面色苍白、四肢乏力、头昏头痛，纳食减少。舌质淡，苔白厚，脉细紧。

患者久病肺虚，风寒之邪乘虚而入，肺气郁闭不得宣发，又不能肃降津液，故咳喘、痰多；肺气亏虚则气短乏力，气血运行不畅则胸闷、心慌。治宜宣肺散寒，止咳化痰。

方用麻黄汤加味。炙麻黄（另包后下）10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，紫苏子10g，川贝母粉（冲服）15g，黄芪20g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

11月26日二诊：患者诉咳喘、胸闷缓解大半，夜间可平卧入睡，稀痰消失，精神好转，纳食恢复正常。效不更方，原方继续服用6剂，煎服法同前。

12月1日三诊：药后诸症悉除，考虑其肺气虚损未复，嘱服玉屏风散2~3个月，增强卫气，预防复发。

1年后随访，患者诉入冬后未再出现咳喘，受凉后仅偶有轻微咳嗽，休息后可自行缓解。

案三 老年性便秘

吴某，男，78岁，2020年10月18日初诊。主诉：便秘10余年。患者现大便干结如球状，7~10日1行，长期依赖“通便茶”及开塞露缓解，停药后便秘即发。干咳无痰，口干喜饮，平素易感冒，纳食少。诊见面色枯槁，体形偏瘦。腹部触诊柔软，无包块压痛。舌质红，少苔，脉细弱。

辨属肺气不宣，水液失布，大肠乏液行舟。肺与大肠相表里，肺气宣发肃降正常，则能将津液布散至大肠，濡润肠道。患者年老肺虚，肺气郁闭不得宣降，津液不能下达大肠，肠道失润则便秘；肺燥津伤故见干咳、口干。治宜宣肺布液，肃降润燥，增水行舟。

方用麻黄汤加味：炙麻黄6（另包后下）g，桂枝6g，杏仁15g，甘草6g，沙参20g，麦冬15g，胡麻仁30g，炙枇杷叶15g，党参10g，大黄（后下）6g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

10月26日二诊：患者诉服用第2剂后大便即通，后续每日或隔日排便1次，大便质软成形，干咳、口干症状减轻，纳食稍增。因大黄药性峻猛，长期使用易伤正气，故去大黄，原方余药继续服用7剂，煎服法同前。

半年后随访，患者大便已能每日正常排出，无需依赖通便药物，干咳、口干症状消失，面色较前红润，感冒次数明显减少。

按 上述三则病例虽病症各异（鼻炎、咳喘、便秘），但核心病机均为肺气不宣。中医治病的关键在于辨证论治——只要病机一致，即使病症不同，也可采用同类方剂加减治疗，此即“异病同治”的精髓。

慢性鼻炎患者，肺气不宣则鼻窍失通，故以麻黄汤宣肺，加辛夷通窍、黄芪固表；慢性咳喘患者，肺气不宣则肃降失司，故以麻黄汤宣肺，加紫苏子、川贝母化痰；老年性便秘患者，肺气不宣则津液不下，故以麻黄汤宣肺，加沙参、麦冬、胡麻仁润燥。

关于麻黄的炮制与用量，在麻黄汤原方中为生用，取其发汗解表之力，但本案例中均用炙麻黄，是因为三则病例均非外感表实证，而是肺气不宣兼气虚、津伤。生麻黄发汗力强，易伤津液、耗伤正气；经蜜炙后，其发汗力减弱，宣肺平喘、通利气机之力更著，更适用于内伤病证。此外，麻黄用量需谨慎，成人炙麻黄用量多为6g~10g，老年、体虚患者可减至6g，避免过用伤正。煎煮时，切记麻黄需“另包后下”，即其他药物先煎煮20~30分钟，最后加入麻黄，再煎煮5~10分钟即可。因为麻黄的有效成分麻黄碱易随高温久煎挥发，影响疗效；且久煎可能产生伪麻黄碱等成分，增加心悸、失眠等不良反应风险。

麻黄汤加味虽能治肺气不宣相关病症，但需排除表虚有汗、阴虚火旺、痰热壅肺等证型，若辨证失误，误用麻黄可能加重病情（如阴虚者用麻黄易致口干、失眠）。

还应重视巩固治疗，本文三则病例均在症状缓解后用玉屏风散巩固，因肺气不宣多兼肺气虚，玉屏风散能补肺气、固卫表，减少复发，体现了“治病求本”的中医理念。

总之，麻黄汤并非仅适用于外感风寒表实证，只要紧扣肺气不宣这一核心病机，灵活加味、调整炮制法与用量，即可用于治疗鼻炎、咳喘、便秘等多种内科病证，充分体现中医“异病同治”的优势，值得临床进一步推广应用。（江淑安  北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）