补肾运脾治老年顽固性便秘

在中医理论中，老年顽固性便秘多属“虚秘”范畴，其核心在于本虚标实。年老者脏腑功能减退是病之根本，气虚则大肠传导无力，推送粪便艰难；血虚津亏则肠道失于濡润，如同“无水行舟”，导致大便干结难下；肾阳不足，命门火衰，则不能温煦肠道，导致阴寒凝滞，排便动力匮乏。此外，也可能兼有肝气郁结或脾胃升降失调等“标实”因素。因此，中医治疗绝非简单“泻下”，而是强调辨证求因，旨在通过益气养血、滋阴润燥、温阳通便等法，恢复脏腑功能与肠道动力，达到温和持久的通便效果。

笔者临证常将黄芪、肉苁蓉、生白术、枳实四药合用，治疗老年顽固性便秘。老年患者多兼气虚津亏，肠腑瘀滞，黄芪补气生血，枳实下气行滞，二者联用，补而不滞，行而不伤。肉苁蓉益精润肠，生白术补脾生津，二者联用则肠燥津枯得解。此外，黄芪、白术为补气健脾药，配伍枳实，使气机升降有序，胃肠功能恢复正常。

李某，女，78岁，2024年9月2日初诊。主诉：大便干结难解半年余。患者半年前无明显诱因出现排便费力，大便干结难解，3~4日1行，行胃肠镜检查未见明显异常，间断服中药及西药治疗，效不佳，遂来诊。刻下症：排便费力，常需久蹲努挣，虽有便意但临厕难出，大便如羊屎状，3~4日1行，腹胀，神疲乏力，气短懒言，口干不欲饮，腰膝酸软无力，纳一般，眠尚可，小便利。观其面色无华，舌质淡暗，边有齿痕，苔少，脉沉细无力。

中医诊断：便秘（脾肾不足，腑气壅滞）。

治法：补肾运脾，行气通便。

处方：黄芪30g，枳实10g，生白术50g，木香（后下）15g，砂仁（后下）15g，白芍30g，麦芽30g，肉桂10g，山楂15g，佩兰15g，甘草5g，肉苁蓉30g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

9月15日二诊：患者诉服药后腹胀明显减轻，精神好转，排便感觉有力，现大便已能1~2日一行，质地转软，但仍感排便不尽，口干略有缓解。舌质淡红，苔薄白，脉沉。效不更方，继服14剂。

随访，患者排便通畅，腹胀、口干等症未作。

按 方中重用黄芪与生白术，大补脾胃之气，旨在恢复脾之运化与肠之传导功能，为“动力”之源。其中生白术用量独重，取其运脾生津、润肠通便之效，配伍大剂量肉苁蓉温肾阳，益精血、润肠燥，直补下元之虚，共筑益气养血、温润通便之基，针对病之“本虚”。然虚中常夹滞，故以枳实、木香、砂仁行气宽中，消积除满，更用麦芽、山楂消食导滞，助中焦运化。此系列行气消导之品，与大量补气药相伍，使补而不壅，通不伤正。妙在加入白芍，其性酸敛，与行气药相配，可调节肠道气机。加肉桂温补命门之火，助肉苁蓉以暖下焦。稍佐佩兰化湿醒脾，防滋补药碍胃。甘草调和诸药。统观全方，以黄芪、白术、肉苁蓉之“补”，合枳实、木香、麦芽之“通”；以肉桂、肉苁蓉之“温”，合白芍、白术之“润”。诸药协同，共奏益气健脾、温肾润肠、行气导滞之功，使气旺则传导有力，气行则腑滞得通。（胡世平  北京中医药大学深圳医院（龙岗），作者系广东省名中医）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）