以芍药甘草汤为主治疗痉挛性疾病体会

芍药甘草汤出自《伤寒论》，功能缓急止痛，可用于治疗腿脚挛急或腹中疼痛。据药理学研究，本方药物成分可有效缓解平滑肌或骨骼肌抽搐、筋挛疼痛，适应范围包括腓肠肌痉挛、急性胃痉挛、贲门痉挛、膈肌痉挛、尿道痉挛、乙状结肠痉挛、神经血管性痉挛、胆绞痛、肾绞痛、坐骨神经痛等。在临床应用中，除治疗以上病种外，笔者还在此方的基础上进行加减，治疗功能性痛经、食管痉挛、面肌痉挛、咀嚼肌痉挛疼痛、蛔厥痛等，疗效明显。下附验案八则，简述心得体会，与大家探讨切磋。

案一

张某，女，26岁，2016年1月6日初诊。患者剖腹产后1月，出现小腿肌肉痉挛、抽搐痛，夜间多发，伴有面色少华、神疲乏力。舌淡，苔白，脉细。辨属气血不足、筋脉失养，治宜解痉柔筋、益气养血。

方用芍药甘草汤合四物汤加减：炒白芍20g，炙甘草10g，木瓜15g，钩藤15g，伸筋草10g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，熟地黄10g，丹参15g，鸡血藤15g，炒白术10g。6剂，隔日服1剂，水煎服，分2次服。

服6剂后，停药观察1月，上症未发。

按 腓肠肌痉挛在临床较为常见，多由寒湿凝滞和气血虚弱引发，本患者即剖腹产后气血虚弱引起的腓肠肌痉挛。组方思路是，芍药甘草汤解痉止痛，加木瓜、钩藤、伸筋草以柔筋松筋；四物汤补益气血，加黄芪、炒白术、鸡血藤，全方补通结合，标本兼治，故而取效。

笔者体会，治疗本病需急则治其标，不论辨证为何种证型，皆选芍药甘草汤加木瓜、钩藤、伸筋草汤以解除筋脉拘挛为首要。气血不足型多伍八珍汤；寒甚客脉型多伍当归四逆汤或黄芪桂枝五物汤。

案二

田某，男，38岁，2018年4月13日初诊。间断发作左侧颞颔关节周围疼痛2年，或在耳前，或在颌下，局部不红不肿，张口受限，咀嚼时疼痛。余无不适。患者称由于牙齿原因，平时多为右侧咀嚼。此患者为咀嚼肌痉挛性疼痛，治宜解痉止痛。

方用芍药甘草汤加味：炒芍药20g，甘草10g，木瓜15g，钩藤15g，伸筋草10g，忍冬藤12g，威灵仙10g，丹参15g。6剂，日1剂，水煎服，分2次服。

上方连服6剂后疼痛未发。

按 本患者为咀嚼肌痉挛疼痛，多属功能紊乱性疾病，只有极少病例为器质性骨质改变，临床治疗以解除局部肌肉痉挛为大法。故首选芍药甘草解痉，钩藤、木瓜舒筋，丹参活血，忍冬藤、威灵仙通经络，综合作用可使局部肌肉松弛，功能协调，疼痛自止。

此外，治疗期必须停止患侧咀嚼，治愈后应改变不良咀嚼习惯，坚持平衡咀嚼。

案三

赵某，女，36岁，2014年11月19日初诊。双手指遇冷后，皮肤颜色按顺序出现发白、青紫、潮红，可波及手掌，每次发作5~30分钟不等，同时伴有局部针刺样疼痛和冷麻感觉，当局部加温、揉搓或挥动上肢活动后可停止发作。于某三甲医院周围血管科就诊，诊断为雷诺氏病。是症已3年，时轻时重，反复发作，虽经血管扩张剂治疗，未能减轻。舌淡苔薄白，脉沉细弱。辨属寒凝络挛，治宜解痉挛、温经寒、通血脉。

方用芍药甘草汤合当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤加减：白芍20g，炙甘草10g，当归15g，桂枝10g，通草6g，黄芪20g，鸡血藤30g，白芥子6g，丹参15g，红花6g，钩藤（后下）15g，生姜3片，大枣3枚。15剂，日1剂，水煎服，分2次服。

上方加减共服15剂后，停药观察3个月，上症未发。

按 本病源于寒凝收引，致血管痉挛而发，故温通解痉为治疗大法。温者，桂枝、生姜、白芥子；通者，通草、丹参、红花；解痉者，芍药、甘草；柔痉者钩藤；补气血者，黄芪、当归、鸡血藤。全方共奏解痉挛、温经寒、通血脉之效。

笔者体会，预防此病复发需嘱患者注意保温，禁烟，避免情绪波动，避免潮湿寒冷的工作环境，冬天需戴手套和穿厚袜子。

案四

张某，男，41岁，2021年7月20日初诊。阵发性脘腹痛4月，痛则欲便，便不成形，便后痛减，局部怕冷。舌淡苔白，脉沉缓。辨属寒湿腹痛，治宜解痉止痛、健脾祛邪。

方药：炒白芍20g，炙甘草10g，陈皮10g，炒白术15g，防风6g，党参15g，茯苓12g，砂仁（后下）6g，木香6g，炒山药15g，炒扁豆15g，炒薏仁15g，苍术12g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。

7月26日二诊：药进5剂后，脘腹疼痛止，大便渐成形。原方加干姜3g，以温化寒湿。再服5剂，隔日一剂服，之后患者告知，痛未再发，大便已成形。

按 寒湿性脘腹痛冬夏易发，冬天以寒为主，夏天以湿为主，疼痛多从脘至脐至腹。方中首选芍药甘草汤，解痉止痛；痛泻药方疏肝健脾止痛；四君子汤健脾止泻；砂仁、木香芳香化湿；炒扁豆、炒薏仁、炒山药健脾化湿。全方苦温燥湿，芳香化湿，淡渗利湿，健脾运湿，使脾健湿除、痉挛解，则疼痛自愈，泄泻自止。

笔者体会，只痛不便者，芍药甘草汤为主方，以解痉止痛；痛则肠鸣欲便者，以痛泻要方加减；大便不成形，加参苓白术散；大便呈水样者，合胃苓汤；水样便夹表证者，合藿香正气汤；脾阳虚寒者，选温脾汤；痛则矢气则舒者，在解痉止痛的基础上加用理气药木香、砂仁；肠鸣急痛者，加苓桂术甘汤。

案五

张某，女，23岁，2023年4月2日初诊。患者月经周期正常，每在经前1~2天和经期1~2天小腹疼痛，痛甚难忍，经色瘀黯、有血块，得热可缓，痛时面色苍白，四肢欠温。末次月经3月28日。是症6年，靠服止痛药缓解。舌淡，苔白，脉沉紧。查妇科B超，子宫附件未见异常。辨属寒凝血瘀，治宜温经散寒以解痉、化瘀活血以通经。

方用芍药甘草汤合少腹逐瘀汤加减：炒白芍30g，炙甘草10g，赤芍10g，炮姜6g，元胡10g，肉桂4g，小茴香6g，川芎6g，当归10g，制没药6g，五灵脂（包）10g，生蒲黄（包）10g，桃仁6g，鸡血藤15g。5剂，日1剂，经前服3剂，经后服2剂，水煎服，分2次服。

5月30日二诊：服药后疼痛缓解，上方加香附10g、益母草10g，嘱其连续调治3个周期后复诊。

8月30日三诊：连续调理3个周期，每个周期5剂，服至第三周期时，经前和经期小腹疼痛未发，经血已无大血块。

停药半年后随访，上症未发。

按 寒性凝滞，滞则不通，往往产生痛症；寒主收引，故引起经脉挛缩，造成气血壅滞，不通则痛。痛经者，寒痛者多，实痛者多。寒痛当温，实痛当通。通之法，乃解痉、温通。解痉，选炒白芍、炙甘草以缓急止痛；温通，选少腹逐瘀汤活血化瘀，加桃仁、鸡血藤以活血通经。二诊加香附理气止痛，加益母草活血通经，全方集解痉、缓急、理气、活血、温经、通经于一方，达到标本皆治的目的。

笔者体会，治疗此病，辨证当分寒、热、虚、实；辨病当分功能性与器质性；辨痛当辨病位、病性。功能性痛经、病程较短者治疗较易；器质性痛经、病程长者，治疗较难。如子宫内膜异位症者，服中药可达到止痛或缓解疼痛的疗效，但要消除原发病灶很难。对于慢性盆腔炎加重的痛经，更需要长时间治疗原发病灶，需告知患者一定要有耐心。

案六

高某，男，45岁，1980年9月7日初诊。患者突发右上腹疼痛，呈钻顶样，伴面色苍白、汗出肢冷。查体：腹软、压痛弱阳性、反跳痛阴性，视其唇有虫斑，询其病史有吐蛔史。此为蛔厥，治宜解痉退蛔以止痛。

方用芍药甘草汤合乌梅汤加减：炒白芍25g，炙甘草10g，乌梅15g，细辛3g，干姜3g，川椒3g，黄连5g，黄柏10g，大黄8g。2剂，分多次1日内服完，水煎服。

先予针刺外关、足三里、阳陵泉，疼痛减轻。再服上方中药，服完第2剂，大便中带出大量蛔虫，后疼痛再未复发。

按 胆道蛔虫一症，笔者在20世纪70年代后期和80年代初期基层医院工作时常见。方中重用芍药、甘草，缓急解痉止痛；乌梅味酸能安蛔，蛔静则痛止；川椒、细辛、干姜味辛，辛能伏蛔，蛔伏则蠕动停止，不动则不痛；黄连、黄柏、大黄味苦，苦能下蛔，蛔下则退出胆道，疼痛即止。本方围绕“让其弛，投以甘；让其静，投以酸；让其伏，投以辛；让其退，投以苦”的基本思路，环环紧扣而取效。

笔者体会，此病疼痛期治疗重点是止痛，止痛的唯一目标是让蛔虫退出胆道。此病临床特征是痛急、痛剧，但无肌紧张和反跳痛，此为鉴别此病与急腹症的要点之一。

案七

张某，男，65岁，2021年1月10日初诊。患者吞咽困难，时有时无，发作时伴有胸骨后疼痛，饮水后可消除，情绪不宁时多发。已行3次钡剂造影，提示食管下端蠕动波轻度减弱，西医诊断为食管痉挛。此症已半年，问其病史，个性急躁，每在生气时快吃快喝。脉弦。此患者为噎证，食管绌急所致。治宜解痉松管，除绌急。

处方：芍药30g，炙甘草10g，桔梗10g，枳壳15g，砂仁10g，陈皮10g，瓜蒌12g，苏梗10g，半夏10g，旋复花（包）10g。7剂，隔日服1剂，水煎服，分2次服。

服药期间未发，因便秘又来诊，在上方的基础上加熟军10g、炒莱菔子15g，仍隔日服1剂，又服7剂。并嘱其逐步调整急躁性格。服7剂后停药，观察1月，上症未发。患者因担忧复发，3个月内每周服1剂中药，至今停药已4年，未见复发。

按 食管痉挛以间发性的吞咽困难和胸骨后疼痛为主症，多见于个性急躁的老年人。解除痉挛首选芍药、甘草；调其升降用桔梗、枳壳；宽胸理气用瓜蒌、陈皮；降逆用旋复花、半夏。全方舒扩并用，升降并调，配合性格调整而愈。

笔者体会，治疗此病重在解除食管痉挛，用药重在解痉扩管、协调升降。另外必须告诉患者，该病不是恶性病，并不危及生命，以宽慰情绪。嘱患者勿饮冷饮，勿大口吃东西，进食时注意情绪调节，勿在生气或紧张时进食。

案八

邱某，女，43岁，2018年9月10日初诊。自觉胸脘部气逆上冲，致呃逆有声，伴有胸憋腹胀9天。白天频发，入睡后不发，有情绪应激史。已查X胸片（一），心电图（一）。针刺治疗未效。舌淡、苔薄黄、脉弦。辨属气滞上逆，治宜解痉松管，理气降逆。

处方：芍药20g，炙甘草10g，柴胡12g，枳壳12g，厚朴10g，砂仁6g，木香6g，旋复花（包）10g，代赭石（包）10g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。

药后，太息频，矢气频，胸憋腹胀轻，呃逆止，但苔黄，大便干。上方加瓜蒌10g、黄芩15g、熟军10g，3剂，以善其后。

按 治疗本病，解痉为本，降逆为标。呃逆有寒逆、热逆、气逆、实逆、虚逆。本例虽属气逆，但不是气滞痰阻，而是肝气郁滞在胸胁胃肠，故重用芍药、甘草解痉。柴胡、枳壳疏肝，厚朴、陈皮排肠内积气，砂仁、木香理胃气，旋复花、代赭石降逆气。全方共奏解痉松管、理气降逆之效。

笔者体会，膈肌痉挛有功能与器质之分，属功能性者适宜中医治疗，属器质性者当寻求病因，对症处置，尤其注意是否属于多种严重疾病的终末表现。（杨俏田  山西省忻州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）