自拟大黄牡丹皮丸治疗痛风性关节炎

甄某，男，37岁，2023年3月7日初诊。患者素体偏胖，运动较少，喜食肥甘，既往有10余年痛风病史，平素自服秋水仙碱片、别嘌醇片，严重时去诊所输液（地塞米松等），尚可控制。近日因与朋友吃烧烤后病情复发，输液无效，故来诊。刻下症见：右足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，局部皮肤发烫，触之痛甚。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。查血尿酸：660.0μmol/L。

诊断：痛风性关节炎（湿毒痰瘀互结，留滞经脉）。

治法：解毒利湿，化痰破瘀，散结消肿。

方用自拟痛风大黄牡丹皮丸加减：熟大黄9g，冬瓜仁60g，牡丹皮12g，桃仁9g，赤芍9g，大血藤30g，土茯苓30g，绵萆薢12g，百合30g，车前子（包煎）30g，薏苡仁20g，生苍术9g，威灵仙20g，炙鳖甲（先煎）20g，玄参9g，海浮石20g，延胡索15g，全蝎6g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。

二诊：服药3剂，关节疼痛明显减轻，红肿消退，能自由行走，舌暗红，苔薄黄腻，脉略弦滑数，继服1周，煎服法同前。

三诊：关节疼痛基本消失，舌脉渐趋正常，复查血尿酸降至442μmol/L。因外出务工，担心复发，要求配丸剂巩固，投痛风大黄牡丹皮丸。处方：大黄50g，冬瓜仁80g，牡丹皮50g，桃仁80g，赤芍50g，大血藤60g，土茯苓60g，绵萆薢50g，秦艽50g，百合80g，车前子80g，防己50g，薏苡仁50g，生苍术50g，玉米须80g，威灵仙80g，炙鳖甲50g，玄参50g，海浮石50g，黄柏80g，六月雪80g，甘草15g。共研细末，水泛丸，每服6g，日3次，温开水下。

经随访，患者曾多次去医院复查血尿酸，均在357.0μmol/L以下，病未复发。嘱改变饮食习惯，适量运动。

按 痛风属代谢性疾病，一般系湿毒痰瘀交互为患，留滞经脉而成。治疗此病除需解毒利湿外，必当注重化痰祛瘀。痛风大黄牡丹皮丸系笔者自拟，选用四妙丸（苍术、牛膝、炒黄柏、薏苡仁）合以大黄牡丹汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝）。鳖甲、玄参、海浮石化痰散结，亦为本方之重要药物。尤其醋制鳖甲咸寒入血，可去骨节间癥瘕恶血痰癖，妙不可言，惜乎近人痛风方中鲜有选用此品者。百合、车前子小方组合，乃取他人之经验。因百合含秋水仙碱可阻止尿酸之生成，于本方并非取其安神之用。车前子淡渗利湿，可有效促进尿酸排泄，不可小视。然痛风亦有阳虚、寒湿类，上方当随症加减，合以温补阳气及祛寒除湿药，此当别论。（何钱  贵州省江口县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）