中医药分期辨治助力肺癌综合治疗

在肺癌的临床治疗中，放化疗已成为当前西医的主要治疗手段，并逐步形成以多学科协作为核心的综合治疗模式。然而在实际临床中，部分患者因体力衰弱、正气不足，难以耐受规范的放化疗方案，从而限制了进一步治疗的开展。如何在不延误现代医学治疗时机的前提下，改善患者整体功能状态，为后续治疗争取条件，是临床工作中经常面临的现实问题。

中医药治疗的优势，并不在于替代放化疗，而在于根据疾病发展阶段和治疗背景的变化，围绕主要矛盾进行分期干预，协助机体恢复和维持整体稳定状态。现将一例小细胞肺癌患者的分期诊疗经过整理如下，以期为肺癌综合治疗提供临床思路参考。

李某，男，45岁，2021年8月1日初诊。主诉：咳嗽不止、胸闷、气短1个月。现病史：患者1个月前出现咳嗽不止，伴咽干咽痒，咳白痰，活动后气短明显，登楼困难，疲乏无力。纳差，二便调，睡眠尚可。舌淡苔白腻，脉弦滑无力。2021年7月28日胸部增强CT示：双肺纹理粗乱。气管隆突下、右侧支气管周围、中间支气管周围、右肺下叶上段支气管周围、中叶支气管近段周围均可见软组织密度影，右肺中间支气管局部管腔明显狭窄，右肺下叶上段支气管近段管腔狭窄，中远段管腔闭塞，肿块与左侧支气管、右侧肺动脉、左心房、食管分界不清，部分右肺动脉分支被包绕。病理结果为小细胞癌或低分化癌。经西医评估，患者体力状态较差，短期内难以耐受化疗，存在较高风险，暂不建议立即进入放化疗流程。患者遂来诊，期望通过中医调理改善体质，为后续治疗争取条件。

西医诊断：支气管肺癌（小细胞肺癌）。

中医诊断：肺癌。

针对病患的实际临床需求，采用分阶段论治的方法，基于患者所处病证阶段，抓主要矛盾，以平为期。

第一阶段：扶正调肺，为化疗争取机会

结合患者临床表现及舌脉特点，此阶段治疗以改善肺脏功能状态、提升整体耐受能力为主要目标。

辨证：气阴两虚，宣降失司。

治则：益气养阴，清肺化痰。

方药：玄参30g，麦冬18g，桔梗10g，炙百部15g，炙紫菀15g，白前15g，荆芥穗15g，蝉蜕9g，木蝴蝶10g，炒杏仁9g，生黄芪30g，党参18g，炒白术15g，生甘草10g，升麻10g，柴胡15g，当归20g，陈皮10g，清半夏9g，茯苓30g。14剂，水煎服，日1剂。忌凉辣油腻生冷。

服药一周后，患者咳嗽、胸闷、气短明显减轻，体力较前改善。8月9日，患者顺利进入化疗阶段。化疗期间继续配合中医治疗。

第二阶段：纠正过治伤正，恢复正气基础

化疗后，西医评估疗效尚可，遂加用放疗以巩固治疗效果。该阶段祛邪力度加大，正气易受损。

2022年1月2日复查：白细胞降至正常下限的一半，服用升白药效果不显，感染风险较高。患者自觉疲乏无力、畏寒怕冷。纳差，大便稀溏。舌淡苔白，脉双寸细弱关滑尺沉。

辨证：肺脾气虚，肾阳亏损。

治则：补益肺脾，温肾助阳。

处方：生黄芪60g，党参30g，炒白术30g，炙甘草10g，升麻15g，柴胡24g，当归30g，陈皮10g，茯苓30g，白芍30g，枳实10g，麦冬18g，五味子9g，附子（先煎）20g，生艾叶15g，熟地黄30g，山药30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，黄芩15g，北沙参15g，厚朴18g，炒杏仁9g，干姜20g，木瓜30g，桔梗10g。14剂，煎服法同前。

1月16日复诊：升麻加至20g、陈皮加至15g、干姜加至30g，去清半夏、附子、生艾叶、熟地黄、北沙参、木瓜、桔梗，加百合30g、生地黄30g、川牛膝30g、生地榆30g、鹿角霜20g。14剂，煎服法同前。

2月20日复诊：上方加炒枣仁30g、补骨脂20g、阿胶珠10g。

3月6日复诊：上方去炒枣仁、补骨脂，山药、山萸肉皆减至18g。

治疗过程中根据患者证候变化及血象恢复情况，多次随证调整用药，兼顾扶正与恢复造血功能。至3月份复查，白细胞恢复至正常范围，患者体力明显改善，饮食、睡眠情况良好。

第三阶段：扶正固本，以平为期

患者整体状态稳定后，治疗重心转为巩固前期疗效，维持长期平衡状态。此阶段强调避免过度消耗，调护生活起居，配合适度运动。

治疗上由汤剂逐步调整为丸剂。丸剂起效相对平缓，更适合恢复期长期调治；同时在保证疗效连续性的前提下，有助于降低治疗成本，提高患者长期服药依从性。基于前期辨证用药基础制成的丸剂处方，亦有利于保持个体化治疗方案的稳定性和延续性。

辨证：肺肾两虚，痰瘀互结。

治则：补益肺肾，祛痰化瘀。

处方：黄芪60g，党参片30g，麸炒白术30g，炙甘草10g，升麻20g，北柴胡24g，当归30g，陈皮30g，茯苓30g，清半夏9g，麸炒枳实9g，麦冬18g，醋五味子9g，生地黄30g，山药片30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，姜厚朴30g，川楝子15g，炒白芍30g，瓜蒌30g，桂枝15g，鸡内金30g，阿胶10g，桑叶30g，炒苦杏仁10g，生姜15g，人参片10g。按上述比例制成丸药，每袋10g，每日2次。

随访至2025年5月，患者各项检查指标正常，未见明显不适。

按 肿瘤的发生发展往往与机体长期气血阴阳失衡密切相关，其治疗亦非一朝一夕之功。在肺癌的综合治疗过程中，中医药可根据不同治疗阶段的主要矛盾，动态调整干预策略，协助机体恢复和维持相对稳定的生命状态。本案以“分期辨治、以平为期”为核心思路，在不同阶段明确中医治疗定位，实时结合患者证候变化及实验室指标反馈，不断优化临床决策，为患者顺利完成现代医学治疗并获得较为稳定的长期状态提供了支持。（杨一玖  中国中医科学院中医临床基础医学研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）