运用温潜法治疗带状疱疹验案一则

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒再激活引发的感染性皮肤病，部分患者疼痛可长达数月甚至数年，严重影响正常的工作生活。

笔者临证体会，中老年带状疱疹患者中，阳虚体质者颇为常见，温潜法于此证中颇具施用之机。临证当以整体辨证为核心，无论皮疹表现如何，若兼见烦躁燥热、面热如烘、面赤如醉，或伴口腔溃疡、牙龈肿痛，同时又有四肢冷、疲倦畏寒，甚者反不畏寒而怕热、大汗出、口干多饮、饮冷则舒等症，且舌淡暗或紫暗，脉沉细、虚数，或洪大无力、弦劲搏指，皆属寒热错杂之候。究其病机，乃阳虚阴寒内盛，逼阳浮越于上或外，成真寒假热之证；或为阴阳俱虚、格拒失和，浮阳不得敛降所致。治当施以温潜之法，温阳以壮其本，潜阳以平其标，引火归元，导龙入海。现笔者分享真武汤加减治疗带状疱疹一则，以供同道参考。

刘某，男，64岁，2024年5月25日初诊。主诉：左胸背部红斑、簇状水疱伴疼痛10天。现病史：患者10天前无明显诱因左胸背部出现红斑、簇状水疱伴疼痛，随至医院门诊就诊，诊断为“带状疱疹性神经痛”，予大柴胡汤加减治疗后水疱逐渐结痂，疼痛缓解不明显。刻下症：神清，精神疲倦，左胸背部可见片状红斑、结痂，反酸，眠差，口干口苦，大便少，不尽感，每天5次。舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦。体格检查：左胸背部可见片状红斑、结痂，呈带状分布，未超过体表正中线。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛强度，评分为8分。

诊断：蛇串疮（肝经郁热）。

治则：清利肝胆湿热。

方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，车前草15g，车前子15g，赤芍15g，白芍15g，金银花15g，延胡索10g，板蓝根30g，大青叶20g，滑石15g（包煎），川楝子9g，丹参20g，马齿苋20g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。元胡止痛滴丸20丸，每日三次，口服。

5月31日二诊：左胸背部疼痛稍减轻，VAS疼痛评分为7分，疲倦，汗多，无明显反酸，口干口苦，大便少，不尽感。舌淡红，齿印，苔白厚腻，水滑，脉沉滑无力。方用真武汤加减：熟附子15g（先煎），白术60g，白芍45g，甘草15g，茯苓15g，干姜10g，桔梗15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。7剂，煎服法同前。

6月8日三诊：疼痛较前减轻，怕冷，疲倦，口干口苦，时有腹痛，大便每天5次，质稀。VAS疼痛评分为4分。舌淡红，边有齿印，苔白，水滑，脉沉滑无力。仍有口干口苦，上方加入砂仁5g（后下）、黄柏10g，取潜阳封髓丹之意以导龙入海，引火归元。7剂，煎服法同前。

6月14日四诊：疼痛基本缓解，疲倦，怕冷怕热，汗多，口干口苦减轻，大便无不尽感，质稀，每天5次。舌淡红，边有齿痕，苔白，脉沉滑无力。VAS疼痛评分为1分。大便已通畅，质稀，舌苔变薄，前方基础上白术减量至15g。7剂，煎服法同前。

按 带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“腰缠火丹”范畴。本案患者口干口苦、反酸、脉弦，属湿热，皮疹部位为胸胁部为肝经部位，笔者结合前人经验先入为主，辨证为肝经郁热，忽略疲倦、大便稀、舌边有齿痕等三阴病症状，效果不佳。因此，临证务必要详细、准确、完整地收集四诊情况，通过六经、脏腑、经络等辨证方法确定病位、病性及治法，然后遣方用药。中医临证关键要辨证论治，切勿按图索骥，生硬套用方药。

二诊时，患者怕冷、疲倦、舌胖大、边齿痕、苔白腻、脉沉无力，属阳虚水泛的真武汤方证无疑，故用真武汤温阳利水，取“益火之源，以消阴翳”之意。方中重用白术运脾湿而行水气，生津液而通大便；桔梗宣肺利水，取“提壶揭盖”之意，助湿邪从下焦排出，兼能治“胸胁痛如刀刺”（《神农本草经》）；芍药甘草汤缓急止痛；生姜改干姜加强温中散寒；阳虚太过，浮阳不敛，可见怕热、汗多、口干口苦等症状，故入龙骨、牡蛎等潜降之品，导龙入海。

三诊时，疼痛较前缓解，仍有口干口苦，考虑浮阳不敛，加砂仁、黄柏，寓潜阳封髓丹之意，使上浮虚火归于肾中，同时增强化湿止泻之力。

四诊时，疼痛缓解，大便稀，苔变薄，寒湿渐去，故白术减量，避免过量温燥伤阴，方证合拍，其症皆平。（甄庆育 广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）