从表论治闭经验案一则

闭经属中医“经闭”“月水不通”等范畴，为妇科常见病。关于此病，历代医家论述浩繁，治法多样，然其主流多围绕肝、脾、肾三脏和虚、瘀、痰、郁四端，或滋肾填精，或调理气血，或活血破瘀，或化痰通络，多着眼于里证。此虽为临床常法，然部分棘手之案例，常因此陷入虚不受补、瘀而不通之治疗困境。笔者近日依据伤寒大家胡希恕所倡“六经—八纲—方证”之经方医学体系，从表证论治一例闭经患者，获效满意，现分享如下。

某古丽，女，32岁，2025年10月20日初诊。主诉：月经后期、量少3个月，继发闭经6个月。患者自述2025年1月患流感，正值经期，经水遂断。自2月起月经周期延迟，经量渐少，至5月完全停闭。8月于某院查性激素六项均示正常；妇科彩超提示子宫内膜厚度9mm，考虑多囊卵巢综合征可能。多方就诊，曾服炔雌醇环丙孕酮、克罗米芬等西药及养血活血、补益肝肾中药，月经仍未潮。刻下症：月经停闭6个月未至，末次月经2025年4月15日。精神尚可，但畏风恶寒显著，颈项及肩背部僵硬酸痛，如有重物压迫，转侧不利。自流感后周身无汗，即使盛夏亦觉皮肤干燥紧绷。口中和，食欲可，大便偏软，日1~2行，夜尿0~1次，睡眠差易惊醒，头昏沉，无四肢逆冷。舌质淡红而润，苔白，中根部微腻，脉象弦紧，沉取有力。腹诊：腹力中等，无压痛及悸动。

诊断：闭经（太阳病夹饮证）。

治法：发汗解表，兼以化饮。

方用葛根汤加味：葛根30g，麻黄9g，桂枝12g，白芍12g，生姜15g，炙甘草10g，大枣12g，苍术10g，茯苓15g。7剂，颗粒剂，日1剂，开水冲，分2次服。嘱首次服药后温覆衣物，以求周身微汗。

10月28日二诊：患者诉首剂药后遵嘱温覆，得周身微汗，颈背僵硬感顿减，全身轻松。服至第5剂时，月经来潮，遂停药。经色淡红，无血块，无显著痛经，第二三天经量较多。刻下为经期第4天，量渐少。畏寒、项强等症已不明显，口中和，纳可，大便成形，小便调，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉偏弦。嘱其暂停服药，避风寒，适度运动，待下月经期后再议。

按 在“六经—八纲—方证”辨证体系下论治闭经，首当将其置于六经宏观框架中审视，而非径直深入脏腑微观辨治。月经之正常潮止，虽以“肾气—天癸—冲任—胞宫”轴为生理核心，以气血充沛、经脉畅达为直接条件，然从六经视角观之，此生理过程实有赖于全身气机之周流畅通，尤需气血津液运行道路之通畅无阻。本案中，前医固于闭经常法，频投养血活血、补益肝肾之品，而忽略了其突出之“表闭津凝”见症，故而罔效。患者以颈背强痛、畏风恶寒、无汗为突出表现，此乃邪气郁闭于表之明证；精神可，脉弦紧有力，提示正气未虚，属阳证范畴；大便偏软、头昏沉、舌苔中根微腻，为内有水湿微饮之象，故综合辨为太阳病夹饮。太阳表气郁闭，进而导致里气不畅，气血津液运行之节奏缓滞，冲任气血受其牵掣，不能按时满溢与疏泄，遂成经闭之由。津血同源，相携而行。外邪束表，津液不得宣发于外、输布于经，则可停聚为湿，或凝涩为痰，亦可表现为肌表失濡之拘急干燥。此种津液布散失常之态，实为一种特殊之“痰湿”或“燥结”，同样可阻滞冲任脉络，致月水不通。

故于六经纲领指导下，紧扣无汗、恶寒、项背强几几之症，予葛根汤开表发汗，提壶揭盖；加茯苓、苍术渗湿化饮，以助津液输布。待表开津布，周身气机旋复，里气自通，冲任得畅，经水遂下，不专治经而经自通。此案提示，对于部分疑难闭经，跳出里证成规，从六经表里辨证入手，或能另辟蹊径，获效于意料之外。（王海龙 河北省易县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）