龙胆泻肝汤治疗带状疱疹心得

带状疱疹，是一种以皮肤起红斑、水疱攒集、伴疼痛、每多缠腰而发为主要特征的急性皮肤病。根据其发病特点，中医文献中有“缠腰龙”“蛇串疮”“缠腰火丹”“火腰带”“蜘蛛疮”等称。

历代医家对本病阐述较多，如隋代巢元方《诸病源候论·甑带疮候》记载：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”清代祁坤《外科大成》记载：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”

带状疱疹病因病机

肝经郁热，感受毒邪为本病病因。湿毒由脾失运化所生，内湿外发肌肤，水液聚于肌表，故水疱累累如珠；毒热由心肝气郁所生，热郁久化火，火热蕴肤，流窜经络，阻滞不通，故可见红斑、丘疱疹和剧痛等症状；日久瘀滞，余毒未尽，经脉失疏，致使气滞血瘀，经气不宣，常遗疼痛不休或刺痛不断。

中医皮肤科泰斗赵炳南先生等主编的《简明中医皮肤病学》中提到，本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁火，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈疼痛为其症状的主要特征。北京中医药大学皮肤病研究所所长李元文等主编的《燕京金氏皮科流派》中提到，此病病位在心、肝、脾三经，发病与湿、热、火、毒、瘀有关，强调毒邪是带状疱疹及后遗神经痛的重要因素。

带状疱疹有沿神经分布的特征，皮损集中分布于胁肋、腰腹部，属于肝经、胆经循行部位；皮损分布于乳外侧、颧部、下颌等部位，对应于脾经、胃经，可从肝胆湿热和脾虚湿蕴辨证论治。

龙胆泻肝汤应用特点

本方所治之病症，多为肝胆湿热、肝经郁热循经上扰或下注所导致。上扰则见巅顶、耳目疼痛，或失聪；波及胁部则见痛且欲呕、口苦；下注则多循足厥阴经脉及络阴部，表现为阴部红肿、疼痛、瘙痒。方中龙胆草苦寒，上泄肝胆实热，下清下焦湿热，为泻火除湿两擅其功之君药。黄芩、栀子具苦寒泻火之力，配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿。肝藏血，肝经郁热，易耗伤阴液，苦寒燥湿之药过多易伤阴，则用生地黄、当归滋阴养血，标本兼顾。方中柴胡为引诸药入肝胆而设，生甘草则缓和诸药。纵观全方，泻中有补，清中而有养，使火降热清，湿浊清利。但方中诸药性味偏苦寒，易伤脾胃，内服应中病即止，避免过久服用。

本方治疗带状疱疹时，病在头面部者，去龙胆草、栀子，加升麻、鱼腥草，以清阳明胃热；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者，加乳香、没药；大便秘结不通，加大黄（后下），以泻火通便；湿热重，加萆薢、土茯苓、车前草；年老体弱、脾虚者，加怀山药、白术、党参，以健脾益气；夜晚疼痛影响睡眠者，加酸枣仁、茯神、合欢皮、珍珠母以安神；恢复期疼痛较重，考虑络脉瘀阻，加通络力量较强的全蝎、水蛭、地龙、僵蚕，以达到搜风通络止痛目的。

医案举例

案一

患者，男，55岁，2021年1月31日初诊。左面颊部、眼周、颞部起红色丘疱疹伴疼痛1周，在某医院诊断为带状疱疹，给予泛昔洛韦胶囊等口服。服后病情缓解不明显，疼痛加重，左侧颌下肿胀明显，故来诊。刻下：左面颊部、眼周、颞部带状分布红色小米粒大小簇集性丘疱疹，左侧结膜红肿，下颌明显肿胀，触痛。舌红，苔薄黄，稍腻，脉弦滑。既往史：水痘病史，高血压20年。

中医诊断：蛇串疮（肝经湿热）。

治则：清热利湿，解毒止痛。

方用龙胆泻肝汤加减：升麻6g，鱼腥草15g，黄芩10g，北柴胡10g，盐车前子（包煎）10g，生甘草6g，夏枯草15g，菊花30g，陈皮12g，茯苓12g，麸炒白术10g，白芷6g，醋元胡10g，木贼10g，醋香附10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

1周后随访，患者述用药后皮损结痂脱落，疼痛消退，结膜不红，下颌肿胀消退，面颊局部留下淡红色斑点。嘱患者注意休息，合理饮食。后电话随访，皮损已恢复正常，无疼痛及其他不适。

案二

患者，男，69岁，2025年2月4日初诊。患者1周前左胸部带状分布红色丘疱疹，伴疼痛。刻下：左胸部带状分布小米粒大小红色簇集性丘疱疹，触痛。舌质暗红，舌苔薄黄，稍腻，脉弦略滑。既往史：水痘病史。

中医诊断：蛇串疮（肝胆湿热兼肝血虚）。

治则：清热利湿，解毒止痛。

方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩10g，北柴胡10g，玫瑰花6g，当归10g，生甘草6g，夏枯草15g，菊花30g，陈皮12g，茯苓12g，麸炒白术10g，川楝子6g，醋元胡10g，木贼10g，醋香附10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。西药予口服喷昔络韦胶囊0.25mg，日3次；口服维生素B1片10mg，日3次；口服甲钴胺0.5mg，日3次；外涂龙珠软膏，日3次。

1周后随访，患者述用药后皮损结痂脱落，疼痛消退，局部留下淡红色斑点。嘱患者注意休息，合理饮食。后电话随访，皮损已恢复正常，无疼痛及其他感觉不适。

按 案一患者曾患水痘，患高血压病多年，属于肝经郁热夹毒邪复发而发病，通过清肝泻火、解毒止痛，临床症状很快缓解。案二患者有水痘病史，形体偏瘦，属肝胆湿热兼肝血亏虚夹毒邪而发病，考虑患者年老体弱，采用中西医结合治疗病愈，用药1周即病愈。

治疗带状疱疹时尤其应重视引经药的应用，发于头面部者，可加牛蒡子、野菊花；目干目涩者，加珍珠母、钩藤、草决明；发于下肢者，加木瓜、牛膝、苍术、黄柏等。因情绪波动会导致疾病加重，故应重视调畅情志在治疗中的作用，结合疏肝理气药物。

若临床上兼见其他证型如血虚肝旺、肝阴不足等，也应以中医理论为本，详细辨证，因人制宜，也可以同时应用湿敷、针灸、刺络放血等中医特色外治法。笔者认为，对于带状疱疹轻症患者，采取中医或西医治疗均可；重症患者采取中西医结合治疗效果更好，应该标本兼治，内外结合。对于患病日久、后遗神经痛患者，应配合针灸理疗同时结合中医辨证治疗，以活血化瘀、通络止痛为主。（王连祥 北京京城皮肤医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）