从“气滞血瘀痰凝”论治声带良性肿瘤术后咽喉反流

声带良性肿瘤是耳鼻喉科常见的嗓音疾病，主要指发生于声带黏膜层或固有层的非恶性新生物，常见类型包括声带息肉、声带小结、喉乳头状瘤及声带囊肿等。从现代医学角度看，这类疾病多由发声不当、过度用嗓、慢性炎症刺激或病毒感染引起，其主要症状为持续性的声音嘶哑、发声疲劳、咽喉异物感，严重时可出现失音或呼吸困难。虽然此类肿瘤在病理上属良性，不具转移性，但其对声带振动功能的破坏及对患者生活质量的干扰不容忽视。

《黄帝内经》指出咽喉与多条经脉相关。《金匮要略》以半夏厚朴汤治疗“妇人咽中如有炙脔”，提示本病与情志密切相关。宋代《太平圣惠方》言“夫咽喉者，生于肺胃之气也”，《喉科家训》载“喉为肺之系，咽为胃之系”，均强调本病与肺、胃关系密切。中医认为，该病病机多为气滞、痰瘀交结于咽喉声带，病理关键为痰浊瘀血阻于喉关肌膜，多因肝气郁结、用声耗伤气阴、脾虚失运、风热血燥所致。

笔者临证总结该病的患病群体以中青年为多，常见于教师、导游等高强度用嗓职业。常规用药常出现药后缓解、停药发作、劳累后加重的情况，辨证多为肝气郁结，伴有干咳者多属肝火犯肺。部分患者因不耐长期用药而选择手术，术后若出现咽喉反流，则进一步加重痰瘀阻滞，致胃气下行受阻，被迫上逆，熏蒸咽喉。因此，治疗时可根据病情轻重，采用合方形式，将疏肝理气、化痰及活血化瘀方剂合用，较单一加味方药更为显效。现举笔者临证治验一则，以作分享。

刘某，男，53岁，2026年2月8日初诊。患者2025年6月3日因声带肿物于当地医院行电子喉镜检查，镜下见左侧声带前中部有一突起，表面覆有伪膜，声门闭合略差，诊断为慢性喉炎。后行声带良性肿瘤切除术。术后患者逐渐出现咽喉反流、时发呃逆等症状，持续不缓解，但未明确病因。2026年1月21日（术后7个月余）因症状持续，于山东某三甲医院复查电子喉镜，镜下见咽喉部黏膜慢性充血，大量黏性分泌物，双侧披裂及环后区黏膜呈慢性充血改变（典型咽喉反流征象），杓间区黏膜稍肥厚。诊断为咽喉炎、咽喉反流、声带炎、声带良性肿瘤术后。为寻求中医药治疗来诊。刻下症：咽部反流，时发呃逆，咽喉异物感，晨起及饭后为著；面色淡白，声音略有嘶哑。舌淡红，苔薄白，脉沉弦涩。

西医诊断：声带良性肿瘤术后，咽喉反流，慢性咽喉炎。

中医诊断：喉喑（气滞血瘀痰凝）。

治则：降气化痰，活血化瘀，疏肝理气。

方用半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤加减：炒桃仁15g，红花6g，甘草12g，桔梗12g，生地黄10g，当归10g，玄参12g，醋北柴胡10g，麸炒枳壳12g，赤芍10g，法半夏12g，姜厚朴10g，炒紫苏子15g，茯苓10g，生姜12g，炒王不留行15g，焦山楂15g，煅瓦楞子30g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次分服。

患者自述服药后情况良好，因临近年关，未前来复诊，于当地续服14剂，诸症完全缓解。

3月22日二诊：患者自诉日常咽喉反流、呃逆、咽喉异物感等症均已消失，近日因用嗓过度而稍有反复，精神好转，面色转润。舌淡红，苔薄白，脉细缓。上方去焦山楂、煅瓦楞子，加党参8g、夏枯草15g、黄芪12g。7剂，煎服法同前。

4月15日随访：患者用药后已停药半月，目前无不适，嘱其清淡饮食、适度休养以利于痊愈。

按 本案患者声带良性肿瘤术后出现顽固性咽喉反流及呃逆。术前喉镜仅见声带局部突起，而术后复查喉镜则明确出现披裂及环后区黏膜慢性充血等典型咽喉反流征象，提示手术创伤可能是诱发因素，导致局部气滞血瘀，脾胃气机升降失司。气滞为先，致血瘀津停，终致痰瘀互结于咽喉，胃气上逆而发为本病。

治疗采用半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤，前者化痰散结、降逆和胃，后者活血化瘀、行气利咽，切中痰、瘀、气三因。初诊加煅瓦楞子制酸和胃、焦山楂化瘀消食以治标；二诊症状大减后去之，加党参、黄芪以益气固本，加夏枯草清火散结以利咽喉，体现了“痰瘀同治、攻补兼施”之旨。

综上，对于术后继发的咽喉反流性疾病，不可仅从胃食管反流论治，而应重视手术创伤所致局部气血瘀滞的核心病机。不应局限于痰凝气聚，而应从“气—血—痰”全方位辨治，活血化痰与后期益气调气并行，方能获效。（徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所　陈玉柳 广东省中山市坦洲人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）