临证三法治咳喘痰经验

咳、喘、痰为肺系呼吸系统最常见病证，其病标多在肺，制则在脾，本则在肾。笔者临床采用宣肺、温化、纳肾三种治法，以内治为主，外治为辅，汤药与丸剂并进，并配合食养同调，嘱患者注意生活方式，坚持几个疗程，对久病、慢病的初起咳嗽、顽痰、喘息每获良效。兹简述如下，以供参考。

宣肺

“宣”者，散也。中医之“宣”，即疏通肺气，使气机得以布散。临证治咳嗽，需开郁闭、调升降。肺主宣降，邪闭则咳，宣通气道，咳嗽自止。历来医家宣肺重麻黄，多宗张仲景麻杏石甘汤。针对“痰热壅肺”之证，笔者自拟宣肺化痰汤，立足痰热同治、肺脾同调，确立“清热化痰、宣肺止咳、健脾除湿”之法，适用于痰多黄稠、咳嗽气喘、痰湿内滞之证，经临床验证，疗效确切。其药物组成为麻黄、杏仁、紫苏子、桑白皮、瓜蒌子、赤茯苓、陈皮、紫菀、款冬花、金沸草、鱼腥草、大枣、生甘草、炙甘草等。下举二例宣肺法治疗验案。

案一

李某，男，42岁，2026年2月18日初诊。主诉：咳嗽5日，痰黄黏腻，恶寒无汗，胸闷气急。患者受寒起病，咳嗽气急，痰稀咽痒，恶寒发热，经数医诊治，用药不效。查体：双肺呼吸音粗，散在干啰音。舌淡苔薄黄，脉紧而沉。

辨证：风寒束肺，化热蕴肺，肺气郁闭。

治法：宣肺，清热，化痰，止咳。

方用自拟宣肺化痰汤加减：麻黄7g，杏仁12g，紫苏子10g，桑白皮12g，瓜蒌子12g，赤茯苓15g，陈皮10g，紫菀18g，款冬花18g，荆芥10g，防风10g，金沸草24g，鱼腥草24g，大枣7枚，生甘草10g，炙甘草10g。5剂，日1剂，水煎，早晚分服。

2月24日二诊：咳减，痰少，胸舒，肺部啰音消失。原方减麻黄，加茯苓12g，再进7剂。服药后患者电话告知，诸症悉平。

按 此乃风寒束肺、失治化热、肺失宣降之证。此方宣肺降逆，力道平和，方证相对，疗效可靠。

案二

张某，女，34岁，2026年2月26日初诊。主诉：感冒后咳嗽10日。现咳嗽，咽痒阵呛，痰少难出，遇风加重，夜间尤甚。查体：咽微红，双肺无啰音。舌淡红苔薄白，脉浮略紧。

辨证：风邪恋肺，气道挛急。

治法：轻宣肺气，祛风解痉。

方用止嗽散加减：紫菀12g，款冬花15g，葶苈子12g，百部12g，桔梗12g，白前10g，杏仁10g，射干6g，防风10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，生姜5片，大枣7枚，生甘草10g，炙甘草10g。另以地龙粉3g，随药汤冲服。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

6剂后咳减咽安，夜卧转佳。再进5剂，诸症消失。

按 此为风咳，风邪留恋肺络，气道拘急，故咽痒即咳。《诸病源候论》将“风咳”列为“十咳”之首，明确定义：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”方用轻灵，专搜肺络余风，配伍轻清祛风、舒缓气道之品，兼顾肺之宣降，生甘草与炙甘草并用，补中寓泄，一补一清，切合风咳病机，风去则咳自止。

温化

温者，和也，温化以治咳。寒饮内停、痰湿阻肺则咳不止，非温不散，非温不化，故治寒咳久咳，重在温化。张仲景《伤寒杂病论》曰：“病痰饮者，当以温药和之。”李用粹《证治汇补》亦云：“初宜分消，次宜调养，虚宜温中，久宜暖肾。”笔者自拟温化寒饮止嗽汤，多年来作为治疗寒痰水饮基础方，经用有效。药物组成为麻黄、苍白术、茯苓、细辛、半夏、葶苈子、白芥子、瓜蒌子、桂枝、干姜、生甘草、炙甘草。下举一例温化法治疗验案。

王某，女，58岁，2026年1月5日初诊。主诉：反复咳喘10年，加重1周。患者慢性支气管炎病史10年，每于冬寒即发，发作时痰多黏白，胸闷气短，微喘。此次受凉后加重，痰稀而黏，脘痞乏力，畏寒肢冷。查体：双肺闻及干湿啰音。舌淡胖苔白滑，脉弦滑。

辨证：寒痰伏肺，脾肺阳虚，湿饮阻肺。

治法：温肺化饮，健脾涤痰。

方用自拟温化寒饮止嗽汤加减：姜半夏15g，陈皮12g，茯苓20g，干姜9g，细辛4g，桂枝12g，瓜蒌子12g，紫苏子12g，莱菔子12g，款冬花15g，苍白术各12g，厚朴15g，炙麻黄6g，杏仁12g，大枣7枚，生甘草10，炙甘草10g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

将原药渣减半，热敷脐部神阙穴，每晚睡前敷，次晨取下。嘱忌生冷，避风寒。

1月9日二诊：痰减喘缓，胸闷好转，啰音减少，痰转微稠，口微干。酌减上方温燥之品，守法再进，再服10剂，诸症平稳，经调理，咳喘渐安。

按 患者年高，脾肺阳虚，寒痰内伏，饮阻气逆。本方取法温阳化饮、降气涤痰、宽胸利膈，融张仲景苓桂术甘汤、小青龙汤意，为老年虚寒痰喘治疗之正法。

纳肾

纳者，摄也，纳以治喘。喘根在肾，肾不纳气则呼多吸少、动则喘甚，故治久喘虚喘，必以纳肾固本为要。“纳”，还有接受、容纳的意思。《黄帝内经》提出：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”又曰“肾为之主外”，还明确指出“喘出于肾”。喘之肾不纳气，治当固根本、摄元气。临床治宜脾肾两顾。下举一例纳肾法治疗验案。

赵某，男，77岁，2026年3月12日初诊。主诉：反复喘促20年，加重半个月。患者慢阻肺病史20年，遇寒加重，动则气短不续，畏寒神疲。近半个月加重，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软，晚间不能平卧。查体：双肺满布哮鸣音。舌淡胖苔白滑，脉沉细而软。

辨证：肺肾两虚，肾不纳气，痰浊上泛。

治法：补肾纳气，化痰定喘。

方用七味都气丸加减：生地黄、熟地黄各18g，山萸肉20g，山药30g，茯苓15g，陈皮10g，姜半夏10g，紫苏子10g，当归12g，补骨脂12g，胡桃肉12g，五味子10g，紫石英15g，白芥子15g，葶苈子15g，生姜5片，大枣7枚，生甘草10g，炙甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

同时艾灸肺俞、肾俞、膻中、关元；取药渣一半温水泡足，药渣另一半热敷神阙穴。

3月20日二诊：喘促稍平，可半卧位，但动后仍喘甚。前方加蛤蚧粉2g（冲服）、沉香1g（冲服），再服7剂。

服后患者告症情稳定。嘱注意饮食，并汤丸并用，早晚分服。早饭后20分钟服七味都气丸5g，晚饭后20分钟服人参蛤蚧丸5g。汤剂减量，以丸药缓图，久久巩固。

按 二十年宿喘，在肺为标，在肾为本，非朝夕可愈。初以七味都气丸稳其喘，继以参蛤散峻补肺肾、纳气归元。汤丸并进、早晚分服，契合久喘缓治之理。此外，本病最宜艾灸，艾火温通肾阳、散寒凝、扶元气，配合脐疗、足浴，内外同治，收效稳固。(卢祥之 中国中医药研究促进会)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）