从肝脾肾入手治疗头晕验案一则

笔者曾接诊一头晕多年患者，经多方中西医治疗均未见明显疗效，从肝、脾、肾三脏入手，用药19剂，患者症状最终完全消失。现将诊疗过程总结如下，以飨同道。

赵某，男，63岁，2025年7月5日初诊。患者3年前因精神压力大自觉头晕，头重脚轻，晨重暮轻，曾多方中西医治疗，服西比灵、黛力新、盐酸倍他司汀等西药及中药，症状时轻时重。就诊时症见：头晕目眩，头重脚轻，晨重暮轻，精神紧张时加重，运动时加重，但与方向位置无关，在乘电梯、看手机、电视时症状加重。倦怠乏力，胃脘怕凉，口苦心悸，纳眠差，二便调。既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病。闻其语音较低，常有叹息。观其表情忧郁，面色淡黄。舌质淡红，舌苔薄黄；脉细缓。2025年5月21日行颅脑CT检查，提示：脑内多发梗死灶及软化灶，左侧锥体束华勒氏变性；缺血性脑白质病变；脑萎缩。

中医诊断：头晕（脾肾阳虚，肝郁化火）。

处方：茯苓40g，白芍15g，生白术12g，制附子10g（先煎1小时），柴胡15g，枳实15g，炙甘草15g，黄芩10g，党参20g，生姜30g，大枣6g。7剂，日1剂，水煎，分早晚空腹温服。嘱患者适度活动，调畅情志，不适随诊。

7月14日二诊：头晕较前明显减轻，纳食较前增加，午饭后稍有腹胀，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。上方柴胡加至20g，生姜减为15g，加干姜15g、厚朴10g。继服7剂。

7月22日三诊：患者精神较好，眩晕症状已基本消失，心悸、腹胀、口苦等伴随症状亦消失。守上方5剂巩固疗效。

按 眩晕，病位在清窍，病变根本在肝，即《素问·至真要大论》所云“诸风掉眩，皆属于肝”。因肝、脾、肾三脏功能上相互联系，病理过程相互影响，其中一脏发病往往累及其他两脏，最终形成肝、脾、肾三脏同病。肝应厥阴风木，病则多风；脾应太阴湿土，病则多湿；肾应少阴君火，病则多寒。在发病过程中，若肝木郁滞，木郁克土，则脾土失陷，土不制水，水湿泛滥，寒水侮土。一则土不培木，二则水不涵木，形成水寒、土湿、木郁的病理状态，造成寒热错杂、虚实相兼之局面。

本案患者脾胃虚弱，气血生化不足，故精神不振、面色淡黄、胃脘不适；土不培木，木郁风动发为眩晕；肝血失养，木郁化火，故喜叹息；木病及子，则为心悸、口苦；患病日久，脾肾阳虚，寒湿内生，水不涵木，则头晕愈重；气血生化无权，则脉细缓。综上所述，中医辨证为脾肾阳虚，肝郁化火。治法为温化寒湿，疏肝健脾。

处方以真武汤合小柴胡汤、理中汤为基础方加减。《伤寒论》云：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”此处取真武汤温阳利水，小柴胡汤清疏肝胆，理中汤温中健脾。三方合用，三阴同调，肝、脾、肾功能正常，则寒湿得化，虚风得除，眩晕得治。（王栋平　山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）