气滞伤食方之临证应用

全国名中医、吉林省长春市中医院主任医师赵继福出身中医世家，从事中医临床工作五十余年，创立“脉枢方证”学说，以脉为枢机，诊病辨证，方证对应，选方用药。气滞伤食方系赵继福家传经验方，临床应用疗效显著。笔者跟师临证多年，现将该方临床运用情况总结如下。

方药组成及分析

气滞伤食方方药组成为：黄连10g，草豆蔻10g，青皮10g，香附10g，陈皮15g，炒白术10g，枳实10g，猪苓10g，泽泻10g，赤茯苓10g，瓜蒌仁10g，槟榔片10g，砂仁15g，莱菔子15g，神曲15g，麦芽15g，黄芩10g，厚朴5g，甘草5g。

本方具有理气消食、燥湿和胃的功效，主治气滞食积、湿热中阻证。方中以青皮、槟榔为君药，破滞气、消坚积、行气滞，直击气滞食积之核心；以陈皮、香附、枳实、厚朴行气消胀，莱菔子、神曲、麦芽消食化积，共为臣药；以炒白术、草豆蔻、砂仁行气祛湿，猪苓、泽泻、赤茯苓利水渗湿，黄芩、黄连清热燥湿，瓜蒌仁降气通腑，共为佐药；以甘草调和诸药、顾护脾胃，为使药。全方合用，使气滞得通、食积得消、湿热得除、脾胃调和，从根本上解决“不通则痛”“不行则胀”的胃肠疾病。

应用经验

赵继福运用本方时，强调需遵循“凭脉辨证、方证对应”的原则。其两大关键辨证指征为：一是脉象见弦，或弦滑；二是在生气、饱餐后或饥饿时，胃脘疼痛、胀满明显加重。符合上述两点，即可使用本方。服药期间，患者需忌食生冷、辛辣、腌制及过咸的食物，且每餐不宜过饱。部分患者服药后可能出现大便偏稀，此为体内湿邪外排之象，可继续服药；若腹泻明显，则酌情减少瓜蒌仁、槟榔片的用量即可。

该方核心脉象为弦脉，或兼见弦滑之象。其中，弦脉主气滞，为病机之关键。弦为肝脉，主痛、主郁、主气机不畅。肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃，致胃气壅滞不通，故脉来端直以长，如按琴弦。弦脉既是气滞的直接体现，也是胃脘胀痛反复发作、迁延难愈的重要脉象依据。脉滑主食积、痰湿或湿热内蕴。食积内停，脾胃运化失司，湿浊内生，郁而化热，致湿热、食积、痰浊胶结，鼓荡于脉，故见滑象。弦滑并见，为气滞夹食积、湿热之特征，亦是该方辨证施治、方证对应的重要脉象依据。

气滞伤食方主要用于治疗气滞夹食积、湿热型难治性胃脘痛。对应的西医疾病包括：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。此类患者病程迁延半年以上，反复发作，且经西医抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力等常规治疗效果不佳。临床主要表现为胃胀、胃痛、反酸、烧心、口黏、咽部异物感、大便不成形等。

此外，赵继福强调“脾胃为后天之本”。在临床中，若患者因中风后遗症、高血压病等其他疾病就诊，但同时存在气滞伤食方的方证表现，则应先以气滞伤食方调理脾胃，待脾胃功能恢复后，再治疗他病。这体现了其“治病先治脾”的学术思想。

验案举隅

案1 王某，男，62岁，2016年3月2日初诊。主诉：反复发作胃脘痛、反酸、嗳气20年，加重2个月。现病史：患者20年前无明显诱因出现胃脘痛、反酸、嗳气，经某三甲医院胃镜检查确诊为“反流性食管炎、食道溃疡”，长期服用达喜、多潘立酮、枸橼酸铋钾胶囊等西药，症状仅暂时缓解，每因饮食不节、情绪波动而复发，近2个月症状加重，晨起反酸、嗳气尤为明显，严重影响生活质量，遂来求诊。刻下症见：胃脘胀痛，饥饿与饱食后均感不适，晨起反酸、嗳气显著，大便偶见不成形，每日1次。面色晦暗，精神倦怠，形体偏瘦。舌暗红，苔薄白，脉弦略硬。

西医诊断：反流性食管炎伴食管溃疡。

中医诊断：胃脘痛（气滞食积证）。

治法：行气消食，除湿清热。

方用气滞伤食方：黄连10g，草豆蔻10g，青皮10g，香附10g，陈皮15g，炒白术10g，枳实10g，猪苓10g，泽泻10g，赤茯苓10g，瓜蒌仁10g，槟榔片10g，砂仁15g，莱菔子15g，神曲15g，麦芽15g，黄芩10g，厚朴5g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，早晚饭后半小时温服。嘱患者忌食辛辣、生冷、腌制食物，忌暴饮暴食，保持心情舒畅。

3月9日二诊：患者服药7剂后，反酸、嗳气症状明显减轻，胃脘胀痛缓解，大便成形，每日1次，精神状态好转。舌暗红，苔薄白，脉弦略缓。守原方继续服用7剂，煎服法同前。

3月16日三诊：患者共服药14剂后，反酸、嗳气完全消失，胃脘胀痛全无，饮食、睡眠、二便均恢复正常，面色红润，精神饱满。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱患者停药，继续遵饮食、情志调护原则。

随访：半年后患者因腰痛就诊，诉胃脘痛、反酸等症状未再复发，胃镜复查提示食道溃疡愈合，反流性食管炎症状明显改善。

案2 李某，女，45岁，2017年5月10日初诊。主诉：胃脘胀痛、嗳气10年，加重1个月。现病史：患者10年前因工作压力大、饮食不规律出现胃脘胀痛、嗳气，经某三甲医院胃镜检查确诊为“慢性浅表性胃炎”，服用奥美拉唑、莫沙必利等西药后症状缓解，但每因工作繁忙、情绪抑郁而复发。近1个月因升学季工作压力骤增，症状加重，胃脘胀痛难忍，嗳气频繁，纳差，腹胀，大便溏薄，每日2次，遂来求诊。刻下症见：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气后稍缓解，生气后症状加重，纳差，腹胀，大便溏薄，每日2次。面色萎黄，倦怠乏力。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性浅表性胃炎。

中医诊断：胃脘痛（气滞食积，湿阻中焦证）。

治法：疏肝行气，和胃消食，燥湿健脾。

方用气滞伤食方加减：黄连10g，草豆蔻10g，青皮10g，香附10g，陈皮15g，炒白术10g，枳实10g，猪苓10g，泽泻10g，赤茯苓10g，砂仁15g，莱菔子15g，神曲15g，麦芽15g，厚朴5g，甘草5g，柴胡10g，郁金10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚饭后半小时温服。嘱患者规律饮食，避免熬夜，保持心情舒畅，适当进行户外运动。

5月17日二诊：患者服药7剂后，胃脘胀痛、两胁胀痛明显缓解，嗳气减少，纳食增加，大便溏薄改善，每日1次。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。守方继续服用7剂，煎服法同前。

5月24日三诊：患者共服药14剂后，胃脘胀痛、嗳气完全消失，纳食正常，腹胀缓解，大便成形，每日1次。面色红润，精神振作。舌淡红，苔薄白，脉弦。嘱患者继服7剂以巩固疗效，用法同前。

1年后随访：患者诉胃脘痛未再复发，胃镜复查提示慢性浅表性胃炎症状基本消失，脾胃功能恢复正常。

按 以上两则医案均为病程缠绵、反复发作的难治性胃脘痛，分别对应西医反流性食管炎、食道溃疡与慢性浅表性胃炎，中医辨证均属气滞食积、湿阻中焦之证，恰为气滞伤食方主治范畴。

赵继福临床以脉辨证，以上两则医案脉象均为弦脉，伴有略滑或缓，此为辨证的关键依据。结合腹胀、嗳气、反酸等表现，确定使用气滞伤食方加减治疗，方证相应，经治痊愈。案2患者便溏，故去瓜蒌仁、黄芩、槟榔，有情绪抑郁表现，故加柴胡和郁金。（赵书彬 吉林省长春市中医院　熊丽辉 长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）