从气血失荣论治勃起功能障碍经验

勃起功能障碍为男科临床常见疾患，临床主要表现为勃起启动迟缓、勃起硬度不足、勃起维持时间短暂，部分患者甚至完全无法勃起，最终难以完成正常性生活。勃起功能障碍病因错综繁杂，是兼具生理病理、心理情志与社会因素的综合性疾病。流行病学数据显示，40~70岁男性中超半数存在不同程度的勃起功能障碍，其发病与年龄增长密切相关。该病不仅严重降低患者自身生活质量与身心幸福感，亦会对夫妻关系及家庭和谐产生不良影响。西医临床多采用磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂联合睾酮补充等药物方案施治，虽可在一定程度上改善患者临床症状、优化诊疗结局，但仍存在临床疗效受限、不良反应风险偏高、患者长期治疗依从性不足等诸多问题。

中医将勃起功能障碍归属为“阳痿”范畴，早在明代，张景岳已在《景岳全书》中提出“阳痿”这一病名，该命名沿用至今，与西医所称勃起功能障碍内涵基本一致。传统中医论治阳痿多从肾虚立论，以补益肝肾为核心治法，虽在临证中取得一定疗效，但仍存在论治视角单一、辨证适配范围局限等问题。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵，基于中医气血理论辨治阳痿独具卓识，明确提出本病核心病机为“气血失荣，宗筋不用”。他强调，阴茎以经脉为体，以气血为充，气血疗法的调理目标在于恢复肝肾通达。肝主筋，阴茎为宗筋之所聚，肝气血充养，则宗筋充盈劲利，阳事勃起与弛张有度；肾主先天封藏，司前后二阴，肾气血充盛则二便有力，阳事兴举有度。故肝肾气血充养则阳事鼓动有力、坚久如常。但临床仍有患者虽经调补但阳事难起、久疗不愈，究其根源在于久用渐虚，久虚则必瘀，终致络脉痹阻不通，发为勃起无力、举而不坚、坚而不久之阳痿病证，此时需加用活血化瘀之品，其效倍捷。

气血的盛衰盈亏、运行通畅与否，核心取决于肝肾，同时与心、肺、脾功能的协同配合密切相关，任一脏腑功能失常，均可能导致气血失和，宗筋失养不用。临床中，部分患者除勃起异常的核心主症外，常兼有诸多伴随症状，如畏寒怕冷，多责之于肾阳亏虚，气血失于温煦布散；心慌气短，多责之于心气不足，气血鼓动无力、脉道失充；神疲乏力，多责之于脾虚失运，气血生化乏源、周身失养；大便黏滞，多责之于脾虚湿盛、肺失宣降，水湿运化失常、腑气通降不利。因此，临证辨治核心在肝、肾两脏，但仍需根据患者的兼症明辨其他受累脏腑，综合调理，方能恢复气血周流、脏腑通达。

久病之人必有瘀，姚登贵认为，临床切忌滥用辛热壮阳之品耗伤气血，诊疗中主张“先通后补”，以调肝益肾、调气活血、通络荣筋、通利腑道为首要原则，气血畅行则宗筋得养，方为治本起痿之法。下举验案二则详述。

案一

张某，男，43岁，2025年1月10日初诊。主诉：性生活时勃起不坚1年。患者1年前开始出现性生活时阴茎勃起不坚，或勃起后随即疲软，无法完成性交。平素生活较为安逸，嗜烟、酒及肥甘厚腻，疏于锻炼，未接受过系统治疗。近1年来，自觉性欲有所减退，运动后肢体乏力，伴畏寒、恶风，情志抑郁不舒。刻下症：患者形体偏胖，情绪抑郁，胁肋胀闷不适，腰膝酸软，四肢欠温，头身困重，口中黏腻，大便溏黏不爽、排出不畅。舌淡红，苔黄厚腻，脉沉滑，左关弦。既往体健，无特殊病史。实验室检查：血泌乳素82ng/mL，睾酮6.3nmol/L，总胆固醇6.5mmol/L。

西医诊断：勃起功能障碍。

中医诊断：阳痿（肾阳不足，肝郁络阻，痰凝血瘀）。

治则：温肾助阳，疏肝理气，化痰祛瘀。

予登贵堂机构制剂活血兴阳丹，每次1袋（6g/袋），每日1次，晚上服。每袋相当于以下汤药剂量：太子参18g，炙黄芪18g，当归15g，赤芍12g，丹参15g，川芎10g，生地黄15g，熟地黄20g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子20g，淫羊藿18g，巴戟天15g，川牛膝10g。

予登贵堂机构制剂活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日1次，白天服。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，决明子12g，枳实8g，厚朴8g，黄芩8g，桔梗8g，三七10g，红花8g，血竭2g。

予登贵堂机构制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次，白天服。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g

1月24日二诊：患者自觉肢体轻便少许，情绪较前舒畅，胁肋胀闷减轻，晨勃现象增加。舌淡红，苔薄黄，脉沉。复查实验室指标：血泌乳素降至56ng/mL，睾酮升至8.9nmol/L，总胆固醇降至5.8mmol/L。治疗同前，续服2周。

2月8日三诊：患者情志舒畅，胁肋胀闷消失，患者性欲明显增强，性生活时勃起功能障碍明显改善，四肢有力，精力旺盛。复查实验室指标：血泌乳素降至24ng/mL，睾酮升至12.5nmol/L，总胆固醇降至4.9mmol/L。宜乘胜追击，续服2周巩固疗效。

按 本案患者勃起功能障碍1年，平素嗜烟酒、喜肥甘厚腻，疏于锻炼，属痰湿瘀浊内蕴、气血瘀滞之体。初诊时实验室指标明确指向内分泌紊乱与代谢障碍。观其症状，肝气郁结则筋脉失濡，气血难达宗筋，故见勃起不坚、临房即软；情志抑郁、胁肋胀闷、俱为肝郁气滞之明证；形体偏胖、头身困重、口中黏腻、大便溏黏不爽，是痰湿内阻、气机壅滞之征；腰膝酸软、四肢欠温、畏寒恶风，提示肾阳不足、温煦失职；舌淡红、苔黄厚腻、脉沉滑，乃痰湿挟热、气血瘀滞之象。本案病机核心在于肝郁气滞、痰凝血瘀为本，肾阳不足为标，两者互为因果。若仅疏肝化痰，则阳气难复；若单纯温肾壮阳，则气滞痰瘀愈结。治当疏肝理气、化痰祛瘀为主，辅以温肾助阳，标本兼顾。

治疗上，采用昼夜分治之法。白天予活血秘通丸，以大黄、决明子通降肠腑，黄芩清热，桔梗开宣肺气，三七、红花、血竭活血破瘀，使蕴结于体内的湿热瘀浊从二便而去；予化瘀调肝丸，以柴胡、香附、郁金疏肝理气、调畅气机，当归、川芎、桃仁活血祛瘀，白芍、生地黄、麦冬养阴清热，黄柏清泄郁热，茯苓、白术、鸡内金健脾化湿，大黄通腑泄浊，全方疏肝理气、活血祛瘀、化痰通络，使壅滞之痰湿瘀浊得以分解。夜间予活血兴阳丹，取其补而不滞、温而不燥之性，培补气血以荣宗筋。三方配合，白天通腑道以清毒源，夜间调气血以通宗筋，昼夜分治，各司其职。

二诊时患者肢体轻便、情绪舒畅、胁胀减轻、晨勃增加，提示肝郁得舒、阳气渐充、气血渐通；实验室指标同步改善，印证了该治法对代谢与内分泌的双重调节作用。三诊情志舒畅，性欲明显增强，勃起坚硬持久，实验室指标全面恢复正常。随访未见反复。

案二

王某，男，46岁，2022年4月16日初诊。主诉：性生活时勃起不坚2年。患者近2年来出现性生活时勃起不坚，难以完成性生活，曾先后采用中西医治疗，效果不佳。刻下症：患者神疲体倦，周身乏力，精神不振。食欲减退，纳谷不馨，脘腹或有痞闷感。时感头晕目眩，视物昏花模糊。腰膝酸楚，支撑无力，偶有梦中遗精，小便频数清长，大便溏薄不成形。舌质淡嫩，苔薄白，脉象细弱无力。既往体健，无特殊病史。实验室检查：泌乳素18.40ng/mL。

西医诊断：勃起功能障碍。

中医诊断：阳痿。

治则：健脾益气，益肾填精，养血通络。

予机构制剂活血兴阳丹，每次1袋（6g/袋），每日1次。

予机构制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g。

予机构制剂温阳滋肾丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：淫羊藿8g，黄芪15g，酒黄精12g，枸杞子10g，制何首乌9g，沙苑子12g，酒萸肉9g，锁阳8g，盐巴戟天8g，酒苁蓉8g，红景天5g，麦冬9g，五味子5g。

4月30日二诊：患者自述性生活时能勃起但不坚，性欲有所增加，神疲乏力、食少纳呆、便溏较前好转，小便频数。舌淡红，苔薄白，脉细弱。提示脾胃运化有所恢复，但尿频、遗精仍存。查泌乳素降至14.40ng/mL。治疗同前，继服2周。

5月14日三诊：患者诉勃起改善，性欲增，神疲乏力消失，纳食正常，大便正常，小便调，腰酸较前好转。舌淡红，苔薄白，脉细。复查泌乳素10.60ng/mL，完全恢复正常。服药同前，继服2周。嘱适度性生活，勿纵欲过度。

后电话随访，患者诉勃起状态良好，未见反复。

按 本案患者勃起功能障碍2年余，曾辗转中西医治疗，效果不佳，迁延难愈。观其症状，神疲乏力、食少纳呆、便溏，是脾虚失运、气血生化乏源之征；头晕、视物模糊、腰酸、偶有遗精，提示肾精亏虚、髓海不充；尿频清长，舌淡嫩、脉细弱，属气血两虚、宗筋失荣。本案病机核心在于脾胃虚弱、气血亏虚，导致宗筋无以充养，故勃起不坚；肾气虚则鼓动无力，血行迟滞，络脉失畅，进一步加重病情。若单纯补肾壮阳，恐耗伤本已亏虚之气血，治当以健脾益气、养血通络为要。

治疗上采用协同策略，方予活血兴阳丹，以太子参、炙黄芪、当归等大补气血、活血通络，配合生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子等滋养肝肾，淫羊藿、巴戟天温润助阳，川牛膝引血下行以荣宗筋，共奏益气养血、通络起痿之功。另予培土和胃丸，以党参、白术健脾益气，山楂、麦芽、理气和胃、消食导滞，葛根升清，桃仁活血，决明子通腑，旨在恢复脾胃运化，开气血生化之源。再予温阳滋肾丸，以黄芪、黄精、枸杞子等填补肾精、温润助阳，锁阳、巴戟天、肉苁蓉温而不燥，红景天、麦冬、五味子益气养阴，从先天之本巩固根基。三方配合，一补气血、一健脾胃、一固肾精，气旺血充，宗筋得养。

二诊之时，患者已能勃起，性欲增加，神疲、纳呆、便溏好转，提示脾胃运化渐复、气血渐充，泌乳素亦同步下降。三诊勃起明显改善，诸症消失，泌乳素完全恢复正常。尤其值得关注的是，患者尿频、遗精随气血充盈而自止，并未刻意使用固涩之品，充分体现了气血通调、诸症自平的治本之效。随访未见反复。

此两案病机演变与治疗策略均紧扣“气血失荣，宗筋不用”这一核心，中医气血疗法通过调气活血、通络荣筋、通利腑道，使气血畅行则宗筋自然充盈勃起，毒素有出路则痰湿瘀浊不再堆积。这种“治本以起痿”的思路，不仅见效持久、不易反复，更避免了滥用温燥壮阳药带来的耗伤气血、扰乱阴阳之弊。（辛伟明 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）