从气血不荣论治阿尔茨海默病早期认知功能减退

阿尔茨海默病，是一种中枢神经系统退行性疾病。该病早期以认知功能障碍为主要症状，包括记忆力减退、语言能力下降、视空间能力损害、执行功能受损等，并伴有多种精神行为症状。随着社会老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率呈显著上升趋势。其发病隐匿，病程呈慢性进行性，病情可持续性加重，晚期将导致患者生活无法自理、丧失语言功能、多器官衰竭等。西医治疗主要使用乙酰胆碱酯酶抑制剂和受体拮抗剂等药物，但疗效不够理想。

中医将阿尔茨海默病归属于“健忘”“呆病”等范畴，历代医家立足于“肾为先天之本”，认识到肾精亏虚、髓海不足、脾虚失运、痰浊蒙窍为其基础病机，多以滋阴补肾、填精益髓、化痰祛浊治之。然仍有诸多患者疗效不佳、病程缠绵，甚至出现“虚不受补”之象。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵认为，上述治法未能取效的关键在于忽视了气血失养、脏腑经络瘀滞。

本病发病部位在脑，脑为“元神之府”，亦为髓海，不仅需要肾精滋养，更需要依赖气血源源不断地上荣充养。气血调和，运行通畅，则脑髓充盈，神明得用，思维敏捷，认知清明；反之，气血失和，无论是气血亏虚不足以濡养，还是气血瘀滞，均致髓海失润、神明失用。

从气血辨证的角度来看，老年患者脏腑功能渐亏，多呈气虚体衰之态，气虚则无力推动血液运行，血行迟缓而成瘀，瘀血阻滞脑络，气血难以向上荣养脑髓，导致脑髓失养日渐加重，患者记忆力减退、语言表达能力下降等症状逐步明显。同时，瘀血阻滞脉络，既进一步阻碍气血运行，加重脑髓失养，又耗伤元气、阻滞气血生化，形成“气虚致瘀，瘀阻加重气虚，气虚更甚，气血失养更重”的恶性循环，导致气血愈发亏虚，脑络瘀阻更重，患者认知功能持续衰退，病情逐步进展。

中医气血疗法针对“气虚血亏，脑络瘀堵”的关键病机，以改善气血失养、疏通脑络瘀阻为核心治则，兼顾滋养肾精、化痰祛浊，始终遵循以通为补、通补结合的原则。疏通脑络之瘀堵，破除气血运行之不畅，则可使气血上荣于脑，滋养髓海；补肾健脾，养血生髓，则可恢复气血生化之源，增强气之推动力。如此通过“通养”与“补养”相辅相成，通补结合，方可达到瘀除络通、气血上荣、神明复常的治疗目的。下附两则验案说明。

案一

陈某，女，72岁，2025年1月5日初诊。主诉：阿尔茨海默病1年，失眠3个月余。患者1年前确诊阿尔茨海默病，曾规律服用艾地苯醌片、盐酸多奈哌齐片等药物，但疗效不佳，病情反复发作。近半年来，家属发现患者记忆力减退加重，转头即忘，语言表达不连贯，伴头晕眼花、神疲乏力，夜间入睡困难，易惊醒。近2个月，患者因老伴住院，照料操劳过度，情志不舒，作息紊乱，上述症状进一步加重，表现为寡言少语、反应迟钝，外出时偶有迷路，生活自理能力较前明显下降。既往高血压病6年，长期规律口服降压药物，监测血压控制尚可。刻下症：面色晦暗无光，精神萎靡，气短声低，表达欠清晰，言语反应缓慢，左眼视物困难，形体羸弱。舌质紫暗，苔白厚腻，双脉细弱无力。实验室检查：头部MRI显示脑萎缩、脑白质疏松。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分提示轻度认知功能障碍。

西医诊断：阿尔茨海默病。

中医诊断：呆病（气血失养，肾虚髓亏，脑络失通）。

治则：补气养血，填精补肾，健脑安神。

予机构制剂活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次，建议午饭前服用。每袋相当于以下汤药剂量：丹参12g，葛根12g，三棱8g，莪术8g，红花8g，益母草15g，桃仁8g，三七6g，五灵脂6g，大黄10g，佛手8g，陈皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金8g，黄芩8g，地骨皮12g。

予机构制剂温阳保肾丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：淫羊藿8g，黄芪15g，酒黄精12g，枸杞子10g，制何首乌9g，沙苑子12g，酒山萸肉9g，锁阳8g，盐巴戟天8g，酒苁蓉8g，红景天5g，麦冬9g，五味子5g。

予机构制剂活血安坤丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：三七8g，皂角刺7g，薤白8g，佛手8g，郁金8g，莪术8g，川芎8g，红花8g，大黄10g，山楂10g，益母草15g，鸡内金7g，三棱8g，香附8g，陈皮8g，茯苓12g。

辅以针灸、穴位贴敷等方法，与药物治疗同步进行，每日1次，每周治疗5次。取穴分两组隔日轮换：方一取百会、四神聪、神门（双）、内关（双）、足三里（双）、悬钟（双）；方二取大椎、心俞（双）、肾俞（双）、合谷（双）、太冲（双）、三阴交（双）。穴位贴敷取神阙、足三里（双）、三阴交（双），以吴茱萸、肉桂等量研末，醋调成膏贴敷，每日1次。其间根据患者病情调整穴位及针刺强度，避免过度刺激。

1月13日二诊：患者神疲乏力、头晕眼花等症状较前减轻，言语表达较前连贯，与家人交流次数增多，夜间入睡较前顺利，左眼视物模糊症状略有缓解。舌淡，苔薄白，脉细缓。继服原方2周，针灸治疗调整为每周治疗4次。嘱其饮食清淡，在家属陪伴下可适度进行户外活动，放松情绪。

1月29日三诊：患者精神状态明显改善，面色较前红润，近事记忆较前明显好转，反应较前灵活，语言表达较前流畅，言语连贯，能主动与家人交流，夜间睡眠基本正常，左眼视物困难明显缓解，基本生活自理能力明显提升。舌淡红、苔薄白，脉缓。复查MoCA评分，结果提示认知功能较初诊时明显改善。予原方继服2周，针灸治疗调整为每周治疗3次，以巩固疗效。嘱其注意忌口，避免劳累，家属需继续加强陪伴与沟通。

其后随访，患者近事记忆力未再出现明显下降，日常言语表达正常，基本生活自理能力显著改善，精神情志平稳，嘱其续服巩固，定期复诊。

按 观本案患者，年高脏腑功能渐衰，形体羸弱、神疲乏力、头晕眼花是气血生化不足、脏腑失养的表现；记忆力下降、反应迟钝乃肾元亏虚、髓海失充、脑失所养之象；情志不舒，气机不畅，致气滞血瘀，又因脾虚失运、痰湿内生，痰瘀交织，阻滞脑窍，脑神失用，故面色晦暗无光、言语迟缓、视物困难；而其病程缠绵，久虚及瘀，血行迟滞，故脉象细弱无力、舌质紫暗、苔白厚腻。其核心病机在于气血失养、肾虚髓亏、脑络失通。本案秉承以通为补、以补为通的核心治疗思路，采用药物和针灸协同论治，内外合治，标本兼顾。

二诊时，患者神疲乏力、头晕眼花、入睡困难、视物模糊等症状较前减轻，提示气血初畅，痰瘀初化，脑络渐通。

三诊时，患者精神渐复，认知功能逐步得到改善，沟通能力加强，视力增强，生活自理能力显著提升，舌苔转为淡红，脉象好转，这说明气血通畅，髓海得到充养，脑神功能逐渐恢复。

案二

王某，男，77岁，2025年5月2日初诊。主诉：健忘、反应迟钝半年，加重4个月。家属发现患者半年前出现记忆力减退，近4个月症状持续加重，并伴有双下肢肢体麻木、听力下降、手指不自主蠕动、便秘等症状，严重影响日常生活。患者有2型糖尿病史10年，长期规律口服降糖药物，日常监测血糖控制尚可。体格检查：血压140/85mmHg，心率76次/分。双下肢感觉减退，腱反射减弱，四肢肌力尚可，肌张力正常。刻下症：精神呆滞，肌肤枯黄无泽，行动迟缓，听力下降，健忘明显，手指不自主蠕动，便秘，纳差。舌淡紫，舌苔薄白，脉细涩。实验室检查：头部MRI显示脑萎缩、腔隙性脑梗死。

西医诊断：阿尔茨海默病。

中医诊断：呆病（气虚血瘀，脑络痹阻）。

治则：益气活血，通腑泄浊，通络荣脑。

予机构制剂活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次，建议午饭前服用。

予机构制剂参地双补胶囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。每5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。

予机构制剂活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日1次，晨起空腹或晚睡前服用。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，决明子12g，枳实8g，厚朴8g，黄芩8g，桔梗8g，三七10g，红花8g，血竭2g。嘱患者服用活血秘通丸后可能大便次数增多，极少数患者可能出现低钾血症，如出现相关症状，建议减量，并服用补钾药物，或寻求医师指导。

同步配合针灸疗法，辨证取穴，主穴取百会、四神聪、足三里（双）、三阴交（双）、合谷（双）、天枢（双）、上巨虚（双）；手指蠕动加曲池（双）、外关（双）；听力下降加听宫（双）、翳风（双）。百会、四神聪、本神平刺轻浅；足三里、三阴交用补法；天枢、上巨虚用泻法以通腑；余穴平补平泻。留针20~30分钟。

5月10日二诊：患者对近事记忆有所好转，听力较前改善，头晕头痛、手指不自觉蠕动症状减轻，双下肢麻木感缓解，大便2日1次，纳食增加。舌淡紫、苔薄白，脉细缓。嘱继续口服原方2周，继续针灸治疗。嘱其低盐、低脂、低糖饮食，在家属陪同下可适度活动，并及时监测血糖和血压，避免劳累。

5月26日三诊：患者精神状态及听力明显改善，近事记忆力明显提升，手指不自觉蠕动及双下肢麻木感显著缓解，活动明显灵便，大便每日1~2次，纳食规律。舌淡红、苔薄白，脉缓。予活血益心丸及参地双补胶囊继服4周，继续辅以针灸治疗。嘱其注意忌口，避免过量活动、情志刺激。

其后随访，患者精神好转，记忆力未再明显减退，听力提升，双下肢麻木感基本消失，体质明显增强，嘱其续服巩固。

按 本案患者年近八旬，正气亏虚，无力推动血行，致脑络痹阻、脉络瘀堵，脑失所养则精神呆滞、健忘；气血亏虚，不能濡养肌肤和筋脉，致肌肤枯黄无泽、下肢麻木、手指不自主蠕动；便秘，乃气血运化失常、腑气不通所致；气虚血瘀、清窍失养，可致头晕头痛、听力下降。综观全案，病机关键在于气虚血瘀、脑络痹阻，兼腑气不通，正所谓精亏则气虚，气虚则神衰。通过疏通脑络、益气养血、填精益髓、通腑化瘀、理气通便，对患者进行整体调理，使其气旺血行、脑神得养。

二诊时，患者记忆力和听力较前改善，肢体不畅感及便秘减轻，增加纳食，说明瘀去络通、气血调和。三诊时，患者精神状态明显改善，记忆力和听力显著提升，反应较前灵敏，周身放松，大便及纳食规律，表明患者通过气血通调，脑络通畅，机体生理功能得以恢复。

以上两则医案，其核心病机均以气血不荣、脑失所养为关键。案一以气血不足、肾虚髓亏为本，痰瘀阻窍为标；案二以气虚为本，血瘀为标，兼夹腑气不通。在中医气血疗法的指导下，遵循“通养”原则，以活血通络、通腑泄浊等法，疏畅脑络之滞，使气行血畅，上达清窍；利用“补养”之法，充盈气血、益肾填髓，使气旺血足、髓海充盈。这不仅能够改善患者的精神状态和认知功能，更可从整体上兼顾各脏腑的正常生理功能，扶助正气，减少疾病复发，充分体现了中医气血疗法“以通为补，以补为通，通补结合”的鲜明特点。（赵鹏博 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）