从“脑髓-痰气-脑神”论治癫痫经验

癫痫是一种中枢神经系统功能失常的脑部疾病，其特点是反复性、发作性、短暂性和刻板性，发作形式多样，可表现为神经、精神和行为的异常变化。中医学称癫痫为“痫病”。由于其致残率高、治疗周期较长、易复发等问题，已成为神经系统难治性疾病。

首都名中医、北京中医药大学第三附属医院主任医师唐启盛，从事中医药防治神经精神疾病研究40余载，提出从精气神论治精神疾病。在治疗痫病时，他基于“脑髓-痰气-脑神”立论，以“补肾填髓，化痰安神”为法遣方用药，疗效颇佳。现将其诊治经验总结如下。

辨治经验

唐启盛认为，精、气、神是构成人体的基本要素。其中，精为物质之本，气为能量之使，神为信息之主。神有广义与狭义之分。广义之神分为元神与识神：元神为先天之本，主静，司宰生命之本原；识神为后天之用，主动，司情志思维。狭义之神则指“五脏神”。

痫病的发生虽与多脏相关，但其关键病位在“脑”，核心病机为“脑神被扰”。肾主骨生髓，肾精充足则脑髓化生有源，脑神得以濡养，藏有所居。“脑髓－脑神”相协，则精神安定，可御发作。若禀赋不足或久病耗损，肾精亏虚，则脑髓失充，脑神失养。此为发病之“精”层面的基础。痰邪内生，可致清窍被蒙。痰属阴邪，其性趋下，若欲上逆侵扰脑神，则须借风邪升扬之力。痰邪鬼祟，可随风气无处不到，形成痰气交阻之势。肝为“风”脏，肝风挟痰内动，痰气上行则扰乱神机，侵袭脑髓。此为发病之“气”层面的关键。风痰沆瀣为患，上扰脑神，故临床表现为意识丧失、肢体抽搐、口吐涎沫、怪叫等症。此即发病之“神”层面的表现。综上，“脑髓—痰气—脑神”三者相互作用，构成了痫病发病的核心病机链条。

金石药物禀天地矿藏之气而生，其性质重、沉降，可通神。唐启盛在治疗癫痫时尤擅运用金石药物，提出“金石通神，吾用调神”。他针对脑神变化与痫病发生发展之间的关系，明辨不同病理因素间的主从地位，藉金石通神之性，以达调神之用，恢复元神统摄之权，使神归其位、各司其职。

在疾病的不同发展阶段，唐启盛通过将金石药物与其他药物针对性地配伍使用，实现填髓、化痰、安神之法的主次应用。痫病一证，尤以痰邪为重。痰邪黏腻，致病胶结难去。金石类药物作用峻猛，善治痼疾怪证，屡起沉疴，且其质重沉降，更擅长通神。唐启盛基于金石类药的性味归经属性，灵活运用，在治疗痫病时善用青礞石、龙齿、生铁落之类。其中，青礞石，甘咸平，能降逆坠痰，善化顽痰痼结，且能平肝镇惊，对癫痫顽痰胶结之症最为适用；龙齿，性凉质重，入肝敛肝息风，又可清热除烦，适宜于癫痫诸症；生铁落，辛平，镇潜浮躁之神归于宁静，尤宜于癫痫脑神被扰之病机。由此可见，唐启盛运用金石药物体现了“以重制动，以静制动”的调神特色。

癫痫的发生虽关键在于“脑神失调”，病位在脑，但与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关。疾病不同阶段，存在不同脏腑的脏气失衡。因此，唐启盛在治疗中极其重视金石药物与五脏苦欲补泻理论的配合应用。他常辅以白僵蚕、石菖蒲、白胡椒、蜈蚣等味辛之品，取其辛散能行，以疏散肝气；又以白芍、炒酸枣仁等酸性敛肝火。辛酸合用，则肝气疏而不结，肝火散而不郁。

唐启盛认为，痫病是大脑异常放电，反复发作易损脑耗精，故治痫应注重调肾。他常予刺五加等补脾益肾之品，体现祛邪不忘扶正、攻补兼施的治疗总则。在癫痫治疗中，法度严谨、配伍考究，注重攻补兼施。鉴于痰邪胶结，走窜经络，无处不到，他常配合虫类药物，以其灵动走窜之性，深入经络，破痼结之痰瘀，搜剔潜伏之风、痰之邪。

在应用中，唐启盛强调谨守金石药物剂量，权衡应用，中病即止，避免耗伤正气。治疗时讲究汤剂与丸剂的序贯调治：治疗初期，癫痫发作频繁，故采用灵活变化之汤剂，“汤者荡也”，药效发挥较快，功专效著；待病情稳定、服药后癫痫不再发作时，处以丸剂，“丸者缓也”，缓图固本，巩固疗效。如此汤丸序贯治疗，可息风痰、安脑神，使脑神归位、神机复常。

验案举隅

周某，女，17岁，2020年8月11日初诊。主诉：发作性胡言乱语、幻听2年，发作性肢体抽搐10个月。现病史：患者13岁时开始长期熬夜。2年前晨起后无明显诱因出现胡言乱语，自诉起床后不知道自己要干什么，约1～2分钟后恢复正常；1个月内多次出现发作性恐惧、心慌，听到有人与自己对话，为命令性或辱骂自己的语言。每次发病持续约10秒到3分钟，事后不能回忆具体内容。2018年10月开始，发作性胡言乱语、害怕、幻听频率逐渐增高，有时1天4次。2019年5月每因生气后出现愣神，后就诊于当地某医院，诊断为“精神分裂症”，口服“奥氮平”，服药7天后出现咬牙现象，遂停止服用。后愣神发作频率逐渐增高，脑电图提示双侧额、颞区有棘慢波发放，头颅MRI显示左侧海马硬化。其间伴有发作性气喘、心前区不适感、害怕感，1～2分钟缓解，事后不能回忆，每天发作3～4次。10个月前生气后出现发作性肢体抽搐、昏不知人、牙关紧闭、面色青紫、双目上视，持续3～5分钟自行缓解，缓解后嗜睡。2019年11月1日起，1个月内大发作5次，形式同前。2019年12月就诊于专科医院，诊断为“癫痫”，服卡马西平片治疗后症状未缓解，后自行停药。2019年10月至2020年8月间，癫痫发作较前频繁，大小发作交替出现，平均每月大发作4次，每周小发作10次左右，小发作表现为发作性胡言乱语、恐惧、幻听，事后不能回忆。自觉出现记忆力下降、注意力不集中等表现。2020年7月在某脑科医院做脑电图检查显示癫痫样放电，遂来就诊。现症见：每月大发作4～5次，表现为发作性四肢抽搐、昏不知人、牙关紧闭、面色青紫、双目上视，持续3～5分钟自行缓解。每周小发作8～10次，表现为发作性胡言乱语、恐惧、幻听，事后不能回忆。平时担心害怕，担忧癫痫发作，每天脑中出现被人辱骂的声音，急躁易怒，记忆力和注意力下降，做事主动性差。入睡可，多梦，时有噩梦，梦到不相识的人把自己扔到山沟里而自己走不出来，或在阴森的屋里做完不成的作业，眠浅易醒，醒后可复睡。晨起口苦，纳可，二便调。舌红，苔黄厚，脉弦滑。月经婚育史：平素月经规律，量可，痛经，有血块，末次月经2020年8月7日，未婚。

中医诊断：痫病（风痰上扰证）。

西医诊断：癫痫。

治疗原则：息风化痰，安神止痫。

处方：天麻20g，白芍15g，栀子10g 玄参15g，白僵蚕15g，蜈蚣2条，浙贝母30g，石菖蒲30g，白胡椒粉3g（冲服），瓜蒌15g，天竺黄15g，煅青礞石30g（先煎），生铁落30g（先煎），龙齿10g（先煎），鸡内金15g，刺五加50g，山药15g，合欢皮25g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服用。嘱患者取整棵鲜香菜30g，清洗之后带根入汤剂同煎。

8月18日二诊：服药1周期间，无癫痫大发作，有小发作4次。自诉情绪较前平稳，烦躁易怒较前减轻，时有担心害怕、主动性差，记忆力、注意力同前。入睡可，夜间无自醒，多梦，时有噩梦，无早醒。晨起口苦，纳可，大便1日2次、质稀，小便正常。舌红，苔黄厚，脉弦滑。初诊方基础上，浙贝母加至40g、鸡内金加至20g、龙齿加至15g，加银杏叶20g、赤石脂20g。14剂，煎服法同前。

9月1日三诊：服药2周期间，因与其父发生争执，出现癫痫大发作1次，发作形式同前。小发作次数减少，平均每周发作3次。情绪时有波动，时担心害怕，遇事有急躁感。兴趣、主动性较前有所提高，记忆力、注意力略好转。入睡可，眠浅易醒，多梦，偶有噩梦。晨起口苦减轻，纳可，大便1日1～2次、质偏稀、不成形，小便正常。舌红，苔黄厚，脉弦滑。二诊方基础上，天竺黄加至20g、煅青礞石加至40g、山药加至20g，生铁落减至15g，加远志15g、炒酸枣仁30g。14剂，煎服法同前。

9月15日四诊：服药期间无癫痫大发作，小发作平均每周2次。情绪较前平稳，担心害怕、急躁易怒较前明显减轻，记忆力、注意力明显好转，兴趣、主动性较前有所提高。夜眠可，偶有梦多，无噩梦。晨起无口苦，纳可，大便成形、1日1次，小便正常。舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。三诊方基础上减栀子、赤石脂、生铁落，煅青礞石减至20g、蜈蚣减至1条。28剂，煎服法同前。

10月13日五诊：服药期间无癫痫大发作，仅有1次小发作，情绪基本平稳，无担心害怕、急躁易怒。记忆力、注意力可，兴趣、主动性较前提高。夜眠可，无梦。纳可，大便成形、1日1次，小便正常。舌红，苔薄白，脉滑。四诊方基础上减合欢皮、银杏叶、炒酸枣仁、煅青礞石，刺五加减至30g。28剂，煎服法同前。

11月10日六诊：服药期间无癫痫大小发作，情绪平稳，兴趣、主动性可，记忆力、注意力可。纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉滑。患者共服药13周，总体治疗有效。因癫痫属难治性疾病，尚需巩固疗效，防止复发，遂以丸剂息风平痫健脑。处方：天麻15g，白僵蚕10g，蜈蚣1条，刺五加20g，煅青礞石20g，鸡内金15g，白胡椒粉3g。上药研末过筛，炼蜜为丸，梧桐子大，每次2丸，每日2次。

服用3个月后复诊，患者无癫痫大小发作，学习成绩较前提高，情绪平稳，记忆力可，注意力集中，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉滑。嘱继服蜜丸3个月。后随访1年，癫痫未再发作。

按 《杂病源流犀烛》曰：“肝……其体本柔而刚，直而升，以应乎春。其性条达而不可郁。”肝主疏泄，其气升发，喜条达而恶抑郁。患者父亲常与其发生口角，久之患者肝气不舒，疏泄失职，肝风内动，风动挟痰，痰随风动，痰气交阻形成风痰上扰之证。痰气上升犯脑，脑神被扰，元神失控，故见意识障碍、神志失常表现。肝在体合筋，风性主动，故见发作性肢体抽搐、牙关紧闭等。肝风内动，则目系抽掣，双目上视。青为肝之色，故发作时见面色青紫。肝在志为怒，肝木不舒，则急躁易怒；肝藏魂，肝失疏泄，魂不安宁，则担心害怕、眠浅多梦、有噩梦；肝胆互表，肝失疏泄，胆之疏泄亦失常，则见口苦。舌红，苔黄厚，脉弦滑，皆为风痰化热上扰之象。治疗以息风化痰、安神止痫为法。

唐启盛强调，此时患者虽现以癫痫发作，但存在脑髓暗耗、痰气交阻、脑神被扰的复杂病机，故当填髓、息风、化痰、安神、止痫之法同施。初诊方中以天麻、白芍平抑肝阳、柔肝息风；栀子泻热除烦；白僵蚕、蜈蚣、石菖蒲、白胡椒粉辛散疏肝理气；浙贝母、瓜蒌、天竺黄清热化痰、开窍醒神；玄参清热泻火散结；煅青礞石、生铁落、龙齿三者合用，质重药峻，坠痰安神；鸡内金化石和胃以助脾运化；脾为生痰之源，肾为生痰之根，以刺五加补益脾肾，山药健脾益气；合欢皮解郁安神。香菜芳香气窜，有理气通窍之效，与药同煎，以之为引，达息风平痫之效。

二诊时，发作次数减少，仍烦躁易怒、时有担心害怕，考虑肝风痰浊较盛，故增浙贝母用量以化痰散结，增龙齿用量以镇心肝之神魂，并增加鸡内金用量以加强消积化石；另加银杏叶通络化浊、醒脑安神，赤石脂涩肠止泻。

三诊时，因生气后出现大发作1次，仍担心害怕、多梦，偶有噩梦，考虑仍有痰浊壅窍，故增天竺黄、煅青礞石用量以加强清热化痰之力，增山药用量以加强健脾化痰之力；加远志、炒酸枣仁安神定魂。小发作次数较前减少，故减生铁落用量。

四诊时，发作次数明显减少，情绪较前平稳，此时风痰已趋消散，故去栀子、生铁落、赤石脂，减少煅青礞石、蜈蚣用量。

五诊时，仅1次小发作，余症明显好转，为风痰渐散之象，故去煅青礞石、银杏叶、合欢皮、炒酸枣仁，减刺五加用量。

六诊时，病情平稳，总体治疗有效。因癫痫难治，尚需巩固疗效，故后治以丸药。方中天麻平肝息风，白僵蚕、蜈蚣息风止痫；煅青礞石坠痰下气、重镇安神，白胡椒粉温中化痰止痫；鸡内金健脾消积化石，刺五加补益脾肾以健脾化痰。（曲淼 华颖　北京中医药大学第三附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）