小柴胡汤合牵正散加减治暴聋

突发性耳聋，中医谓之“暴聋”，指数时或数日之内，卒发之感音神经性听力下降。其患常偏于一侧，多伴耳鸣如潮，甚者兼见眩晕呕恶。病机所归，统括虚实二端：实则风火痰瘀，闭阻清窍，致“不通则聋”，其要在少阳枢机不利，转输失司；虚乃气血衰少，窍失所养，成“不荣则聋”。其病位在耳，与肝胆相关，旁涉心脾肾诸脏，故临证多见虚实错杂之候。今世治法虽多，然每感效验难期。笔者现爰录验案一则，以飨同道。

祁某，女，37岁，2025年9月23日初诊。主诉：左耳突发性听力下降伴耳鸣1周。现病史：患者1周前无明显诱因突发左耳听力急剧下降，耳鸣如蝉，昼夜不止。平素月经周期延后，经量偏少，纳食欠佳，夜寐不安，二便尚调。刻下：左耳听力丧失，耳鸣如潮，月经后期、量少，纳少，眠差。舌质红，苔薄白，脉弦。

西医诊断：突发性耳聋。

中医诊断：暴聋（少阳枢机不利，风痰瘀阻清窍，兼肝血不足、脾虚失运）。

治法：和解少阳，祛风化痰，活血通窍，益气养血。

处方：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，炙甘草6g，法半夏10g，僵蚕10g，全蝎6g，白附子6g，石菖蒲15g，川芎10g，当归12g，泽泻30g。7剂，日1剂，水煎，分早晚温服。

9月30日二诊：耳鸣减轻，月经来潮且量增，自觉头重。原方加蔓荆子10g、防风10g，7剂。

10月6日三诊：听力明显恢复，耳鸣消失，诸症好转。

按 耳为清空之窍，唯少阳之气入之。《灵枢·经脉》载“三焦手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前”“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，故耳之所闻，全赖少阳枢机之转输。今患者突发耳聋、耳鸣如潮，脉象应指而弦，此乃少阳经气郁遏、开阖失司之明证。弦为肝脉，肝胆相为表里，胆经郁滞未有不涉于肝者。本案患者平素月经推迟、量少，此肝血不足、冲任失养之象；纳少运迟，乃脾土虚弱、清阳不升之征；眠差者，子盗母气，血不养心使然；脾虚失运则气血生化乏源，肝血无以为继；肝血既虚，则疏泄失常，母病及子，胆腑之气因之壅滞；少阳枢机不利，气不化津，反聚为痰，血行涩滞，停而为瘀；风痰瘀血循经上扰，乘虚闭阻耳窍，发为暴聋。此病涉脾（生痰之源）、肝（藏血之脏）、胆（受病之腑）三经，呈虚实交错、标本互因之态。

治以和解少阳，祛风化痰，活血通窍，益气养血为主。方取小柴胡汤合牵正散加减。方中柴胡轻清升散，直走少阳之经，疏解气郁；黄芩苦寒质轻，清泄胆腑之热；党参、甘草、半夏健脾和胃，意在培土荣木，使气血生化有继。此法暗合《灵枢·本输》“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”之经旨，通过调理脾胃以充气血，气血足则少阳之气有本，枢机自利。牵正散三味皆虫蚁飞走之品，僵蚕、全蝎入络搜风，白附子逐头面风痰，恰应“高巅之上，唯风可到”之理。石菖蒲禀芳香清冽之气，能引药入耳，是开窍之向导。川芎辛温走窜，上行头目，下行血海，既可引诸药上达耳窍，又能兼调月经，一药而络属两经。泽泻重用，非独利湿，更有深意：耳窍欲其清虚，最忌痰浊蒙蔽，取泽泻“去旧水，养新水”之功，导痰浊从小便分消，给邪以出路，使清阳自能上奉。

二诊头重之加味，尤见经络辨证之细腻。头为诸阳之会，清阳不升则浊阴踞之，故添蔓荆子、防风。蔓荆子体轻而浮，专散头面风邪；防风为风中润剂，能升脾之清阳。二味相合，升清以驭浊，正合“因势利导”之旨。

本案紧扣“耳为少阳之窍”这一经络核心，从脾虚血少之本体，推衍至胆郁痰阻之标证，用药层层相应。足见临证若能明脏腑之虚实、辨经络之逆从，虽急症重症，亦能经纬分明、应手而效。（李仕锦 　湖北省中西医结合医院）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。