中医医院重症医学科里的“十八般武艺”

长期以来，公众对中医药的认知多集中于慢性病调理与日常养生领域，对其在急危重症救治中的作用了解较为有限。实际上，在中医医院重症医学科（ICU），现代先进生命支持技术与中医特色诊疗方法深度融合，形成了中西医协同的救治模式。中药、针刺、艾灸、特色护理等多种中医技术广泛应用于临床，在急危重症救治中发挥着独特作用。

中西医协同构建重症救治合力

有观点认为，急危重症救治以现代医学为主，中医难以发挥作用。事实并非如此，中医ICU通过中西医结合可形成协同增效的救治效果：在高级生命支持技术的保障下，依托中医辨证论治体系与多样诊疗手段，可改善重症感染、多脏器功能衰竭等急危重症病情，同时对耐药菌感染、机械通气脱机困难、胃肠功能障碍等临床难点问题具有积极作用。

中药类技术的创新应用

中药灌肠：开拓重症给药新途径

ICU重症患者常因全身炎症反应出现胃肠功能障碍，口服给药难以实施。中医基于肺与大肠相表里、脏腑相通理论，采用中药灌肠方式给药。

中药灌肠历史悠久，东汉张仲景《伤寒论》首创蜜煎导法，《金匮要略》亦载猪胆汁灌谷道之方。现代临床在传承古方医理的基础上，优化给药方式，采用结肠滴注、保留灌肠等方法，既保障药效充分吸收，也可减轻患者给药后的坠胀不适。药物通过肠道黏膜丰富的血管网直接吸收入血，可规避肝脏首过效应。

该方法可用于肺肠同病的治疗，通过调节肠道功能改善肺部状态，如重症肺炎采用大承气汤灌肠，可发挥通腑泻热、肃肺理气的作用；也可用于肾功能衰竭患者，通过肠道泌浊排毒，发挥辅助排毒的作用，一法多效，适用于多类危重症人群。

中药注射剂：重症急救的重要用药选择

中药注射剂是传统中医药与现代医学融合创新的成果，是中医药现代化的重要体现。针对感染性休克等危急重症，在常规西医循环支持的基础上，中医可结合患者舌脉、肢温、汗出等辨证使用参附注射液、生脉注射液等静脉输注。

大量研究表明，参附注射液、生脉注射液可有效提升休克患者血压，改善外周循环，增强心肌收缩力，助力患者生命体征恢复平稳。中药注射剂可快速改善循环状态、稳定生命体征，在急危重症抢救中具有独特的临床价值。

针灸类技术的临床应用

针刺技术：多维度改善重症患者状态

《灵枢》有言：“针之要，在于调神。”针刺技术不仅可用于脑卒中、心肺复苏后患者的昏迷促醒，还可应用于更多重症诊疗场景。

近代金针名家王乐亭积累了丰富的针刺急救经验，其“中风十三治”体系中包含系统的开闭醒神方案：先用三棱针点刺百会、四神聪及手足十二井穴放血，泄热开窍、涤痰醒脑；再针刺人中、风府、合谷、太冲，开关通窍、调和气血。病情进入昏迷恢复期后，可采用“手足十二针”通经活络、扶助正气，为肢体功能恢复奠定基础。

基于王乐亭金针扶正通络的学术思路，针对ICU患者胃肠麻痹症状，可采用“老十针”调理脾胃、健运中气，有效缓解胃肠功能障碍；曲池透臂臑的针刺方法可扶助正气，提升患者机体抗病能力。

综上，针刺技术可发挥醒神开窍、调理胃肠、扶助正气等多重作用，在重症救治中具有良好的应用价值。

艾灸技术：温阳扶正助力患者康复

《黄帝内经》云：“针所不为，灸之所宜。”艾灸作为中医传统外治疗法，在ICU重症救治中具有重要作用。临床常选取足三里、神阙等穴位艾灸，辅助患者康复。

中医认为，脾为后天之本、气血生化之源，足三里为足阳明胃经合穴，艾灸可健脾和胃、益气固元，改善胃肠运化功能；神阙穴为元气汇聚之处，艾灸可温肾散寒、调和气血。艾灸可双向调节机体功能，调和气血脏腑，扶助正气，增强患者抗病能力，为重症患者康复提供支持。

中医外治技术的特色优势

耳穴疗法：简便效廉的调理手段

中医认为“耳者，宗脉之所聚也”。耳廓是人体的全息缩影，五脏六腑精气皆上注于耳，刺激耳穴可调理全身机能。

ICU患者常伴有谵妄、失眠、胃肠功能障碍等问题，耳穴压豆是便捷有效的调理手段。临床选取神门、皮质下、胃、脾等耳穴，粘贴王不留行籽，患者可自行按压，起到镇静安神、宁心定志的作用，有助于改善失眠与谵妄症状，减少镇静药物用量；同时可调理脾胃气机，缓解胃肠功能紊乱。

耳尖放血也是常用的耳穴治疗方法，对卒中伴高血压、感染性高热患者，可起到泄热平肝、凉血降压的作用，操作简便、起效较快，具有独特的临床价值。

穴位注射：药穴协同提升治疗效果

穴位注射是中医外治法与现代给药方式结合的特色技术。ICU长期卧床患者易出现便秘、腹胀、尿潴留、顽固性呃逆等症状，穴位注射可针对性改善上述问题。

临床常将新斯的明、维生素B₁、甲氧氯普胺等药物注射于足三里等穴位，使药物药理作用与穴位刺激效应叠加，对胃肠功能紊乱具有较好的治疗效果。

中医特色护理技术的临床价值

蚕食换药：特色创面护理技术

危重症患者长期卧床，受营养状况差、感染、免疫功能低下等因素影响，易发生压力性损伤（压疮），中医蚕食换药是针对此类创面的特色护理技术。

明代申斗垣《外科启玄》记载，压疮中医称“席疮”，“乃久病着床之人，挨磨擦破而成”，多因久卧气虚、气血运行受阻，局部肌肤失养坏死所致。蚕食换药即循序渐进、分次清除创面坏死组织，达到祛腐生肌、促进创面愈合的目的。

在中医医院ICU，临床在常规护理基础上，根据压力性损伤分期辨证用药，可加快创面愈合，减轻患者痛苦，体现了中医“简、便、验、廉”的特色优势。

中药口腔护理：降低呼吸机相关感染风险

机械通气是救治危重症患者的重要手段，但呼吸机相关性肺炎是其常见且病死率较高的并发症。该病指患者建立人工气道并接受机械通气48小时后，或撤机拔管48小时内发生的医院获得性肺炎，是机械通气治疗中的难点问题。

口腔菌群移位是呼吸机相关性肺炎的重要发病诱因，因此口腔护理是预防该并发症的关键环节。中药口腔护理根据患者辨证结果选择用药，可维护口腔黏膜完整性，减少细菌定植，降低感染与耐药风险，对预防呼吸机相关性肺炎具有积极作用。（杨思雯 首都医科大学附属北京中医医院 长治市中医研究所附属医院 王娟 长治市中医研究所附属医院）