徐健众动态调治消渴病经验

消渴病（2型糖尿病）是临床常见代谢病，临床以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为主症，常伴口干口苦、脘胀便溏、肢体麻木、血糖血脂升高等。巴渝地区气候湿热氤氲、民众饮食偏辛辣油腻，脾胃损伤、湿热内蕴尤为突出，消渴发病率近年来持续攀升。重庆市名中医、重庆市中医院主任中医师徐健众深耕内分泌病多年，治疗消渴立足巴渝地域特点，紧扣湿热病机，形成以脾胃为核心、脾肾联动、分期递进、动态调治的消渴诊疗体系。其学术思想融合地域气候、体质禀赋、病程演变与脏腑整体观，打破传统“阴虚燥热”单一认识，强调“脾虚湿困、湿热内蕴、气阴耗、久及肾”的递进病机，主张健脾以化湿、祛湿以清热、益气以养阴、固肾以固本，从而恢复脾胃运化、调节全身代谢，临床疗效显著。现总结其治疗经验如下，并附验案一则。

治疗经验

徐健众治疗消渴病的核心经验可归纳为以下四个方面：

其一，地域、体质并重，湿热贯穿始终。巴渝湿热，湿邪易困脾，湿热不除，糖脂难调，治必以健脾祛湿为先。

其二，以脾为枢，辨机分层论治。脾瘅期化湿醒脾，消渴期清热化湿，消瘅期脾肾双补，层层递进。

其三，虚实动态兼顾，不执一方一法。湿盛时化湿为主，热显时清热，虚损时补益，始终守中护脾、扶正不滞、祛邪不伤。

其四，代谢整体调护，防治并重。降糖并非唯一目标，重在恢复脾胃运化、气血津液平衡，体现整体观、治未病理念。

验案举隅

王某，男，59岁，2020年4月2日初诊。患者3年前体检发现空腹血糖8.5mmol/L，确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍，血糖波动明显。近1个月劳累后口干多饮、多食易饥、神疲乏力、脘腹胀满、大便溏薄加重，偶口苦黏腻，自测空腹血糖7.8~10.2mmol/L，餐后血糖12.5~15.0mmol/L。刻下症见：口干引饮，纳谷不香，脘胀，肢体倦怠，大便溏薄。舌淡胖，边齿痕，苔白腻；脉细弱。既往高血压病5年，长期脑力劳动，作息紊乱，嗜肥甘辛辣，常熬夜饮酒。

辨证：脾虚湿困，湿热内蕴。

治则：健脾祛湿，化浊醒脾。

方用自拟滋生醒脾汤加减：党参15g，茯苓30g，麸炒白术15g，炒白扁豆10g，山药30g，陈皮15g，豆蔻10g（后下），佩兰15g，粉葛根30g，酒黄连10g，酒川芎15g，莪术15g，炒鸡内金15g，桔梗10g，荷叶15g，川牛膝30g，蜜远志10g，芡实10g，肉桂5g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月9日二诊：口干减轻，乏力略缓，脘胀仍存、晨起口苦、大便溏、夜寐多梦，空腹血糖8.8mmol/L。舌淡红，苔白腻偏黄，脉细滑。辨证属脾虚未复，湿郁化热。治以健脾祛湿、清热化湿，理气和胃。原方减肉桂、蜜远志，加炒苍术15g、厚朴10g、芦根30g、炒薏苡仁30g、茵陈15g。继服7剂。

4月16日三诊：脘胀明显缓解，口苦消失，纳食改善，大便成形，乏力减轻，夜尿频多。空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%，尿糖（±），尿微量白蛋白28mg/L。舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证属脾虚渐复，肾气不足。治以健脾益气，补肾固摄。上方减苍术、厚朴、茵陈，加黄芪30g、金樱子15g、桑螵蛸15g、山茱萸15g、枸杞子15g。继服14剂。

治疗1个月后，口干、腹胀、乏力、便溏基本消失，夜尿正常。空腹血糖稳定在6.8~7.8mmol/L，餐后血糖9.2~11.0mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。随访半年，血糖平稳，血脂改善，未见明显并发症。

按 本案患者长期饮食失宜、劳倦熬夜、嗜辛辣厚味，身处巴渝湿热环境，湿邪内侵，脾胃受损，湿郁化热，耗气伤阴，久及肾络，形成脾虚为本、湿热为标、气阴耗伤、脾肾两虚的格局。徐健众强调，消渴病非单纯阴虚燥热，巴渝湿热地区需尤重脾胃，从脾论治、湿热贯穿、脾肾联动、分期递进，才是根本路径。

首诊脾虚湿困、湿浊壅滞，徐健众用自拟滋生醒脾汤加减健脾化湿、芳香醒脾。方中党参、白术、茯苓健脾益气；佩兰、豆蔻芳香化浊；黄连清热燥湿；粉葛根、荷叶升清生津；少量肉桂引火归元，使脾运复、湿浊化、气机畅，契合脾瘅期湿浊壅遏之病机。

二诊口苦苔黄，系湿郁化热，需急清其标，加苍术、厚朴燥湿健脾，加茵陈、芦根清热利湿，使湿热得清、中焦复运，防止热邪伤阴动血。

三诊湿热渐退，然夜尿频，系脾虚未复、肾气亏虚，虚则固本，加黄芪、金樱子、桑螵蛸健脾补肾、固精缩尿，体现脾为后天、肾为先天、先后天互资的思路。（徐玛丽 湖南中医药大学）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。