中西医结合守护血透患者生命线

专家简介　姚国明，浙江省杭州市中医院肾病科副主任、主任医师，王永钧名中医工作室成员。擅长血液透析通路的建立与维护，尤其是复杂通路血栓的开放/腔内手术，以及各类慢性肾脏病的中西医结合治疗。

近日，当55岁的张阿姨走进浙江省杭州市中医院肾病科的诊室时，身上插着2根透析管，每一步都走得很艰难。她患有慢性肾衰竭、2型糖尿病、高血压病多年，依赖血液透析已10多年。这条生命线曾多次险象环生——从右颈部长期管到左前臂动静脉内瘘，先后经历多次血栓取栓和重建。

半年前，张阿姨左前臂内瘘再次闭塞。因畏惧手术创伤，她选择了放弃，转而依赖右股部长期管维持透析。然而祸不单行，这根被患者视为“救命稻草”的方案也失效了。当地医院只能为她紧急置入临时管，双腿插管不仅造成行动极度不便，感染风险也极高。她抱着最后一丝希望，找到杭州市中医院肾病科医生姚国明。

3小时“掏矿”取出陈旧血栓

面对如此棘手的病例，杭州市中医院肾病科血管通路团队进行了细致评估。摆在面前的有两条路：一是相对容易的右颈部重新置管；二是挑战极高难度，开通已闭塞半年的左前臂内瘘。

“如果能通开原内瘘，就能拔掉腿上的管子，患者的生活质量会天差地别。”姚国明解释道。尽管明知难度巨大，团队在充分沟通后，毅然选择了第二条路，决心为患者争取更好的生存条件。

手术室里的挑战超乎寻常：由于闭塞长达6个月，血管内的血栓早已机化，质地坚硬如石，且伴有长段的血管狭窄。在超声精准引导下，姚国明团队通过微创切口，像“掏矿”一样，将陈旧血栓逐一取出，并成功处理了狭窄段。

3个多小时后，内瘘恢复了有力的震颤。术后第一天即顺利穿刺透析，血流量完全达标；第三天，张阿姨腿上的两根导管被成功拔除。她激动不已：“早知道能通开，我半年前就不该拖，白白受了这么久的罪！”

中医护瘘给血管穿上“软猬甲”

在杭州市中医院肾病科，透析患者的血管维护不仅是外科手术，更是中西医结合的“持久战”。

内治：活血化瘀防再堵

姚国明介绍，透析患者多属正虚血瘀证型。针对张阿姨这类长期血瘀的患者，术后常配合内服活血化瘀、益气养阴的中药（如黄芪、丹参、当归等）。不仅能改善微循环、抗血小板聚集，还能调节免疫力，为脆弱的血管通路提供“内在保护”。

外治：特色技术护瘘消肿

中药贴敷/熏洗：对于内瘘术后肿胀或血肿，使用院内特色的中药外敷或活血通络的中药熏洗，能有效利水消肿，促进侧支循环建立。

针灸：针对内瘘血流量欠佳或“缺血综合征”引起的手部发凉麻木的症状，辅以温针灸或雷火灸，可温通经脉，改善末梢血供。

中药结肠透析：科室广泛应用中药结肠透析技术，帮助透析不充分的患者清除体内大分子毒素，减轻肾脏负担，为血管通路的长期存活创造条件。

预防远胜补救

对于血液透析的肾病患者而言，姚国明强调，预防远胜于补救。很多患者误以为“内瘘还能用就行”，等到完全堵死才来就医，这时往往已错过最佳干预时机。

姚国明表示，患者定期随访是守住生命线的第一道关卡，应至少每3个月进行1次专项评估，通过物理检查（听杂音、摸震颤）和血管超声技术，及时发现早期狭窄。

此外，抓住“黄金干预期”，即在血流尚未完全中断时进行干预，创伤小、费用低。一旦拖延至陈旧性机化血栓形成，手术难度将大大增加，甚至永久丧失内瘘开通机会。（本报记者 徐尤佳）