赵继福用香砂六君子汤加减方治疗慢性胃炎经验

香砂六君子汤，后世医籍如《古今名医方论》《医方集解》《麻科活人全书》等均有收录，其临床应用较为广泛。全国名中医、吉林省长春市中医院主任医师赵继福，结合五十余年临床经验，提出“脉枢方证学说”，临床以脉为枢机，方证对应，总结出百余首临床常用方剂，香砂六君子汤加减方即为其中之一。此方是在香砂六君子汤基础上加入麦冬、蒲公英而成，用于治疗慢性浅表性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂及慢性萎缩性胃炎等各类慢性胃炎，均能收到较好疗效。笔者跟师多年，现将香砂六君子汤加减方临床运用情况整理如下。

方剂组成及加减

方剂组成为：人参10g，茯苓15g，白术20g，半夏15g，陈皮15g，木香10g，砂仁10g，麦冬15g，蒲公英20g。

本方以补气健脾、行气止痛、消积和胃为大法，用于脾胃气虚、积滞中焦。方中以香砂六君子汤健脾益气、化湿和胃；加麦冬滋养胃阴，同时制约半夏之燥性；蒲公英清热解毒。实验研究表明，蒲公英具有修复胃黏膜糜烂的功效，故赵继福临证中常加蒲公英治疗糜烂性胃炎或消化性溃疡等病。

若胃痛明显者，加莪术10g、连翘15g以行气散结止痛；若舌边有齿痕者，加白扁豆15g以健脾渗湿；若消化不良者，加焦三仙各15g以消食导滞；若伴有胃出血者，加白及10g、仙鹤草30g以止血生肌；若胃胀严重者，加厚朴10g以降气消积；若伴有呕吐者，加竹茹15g、紫苏叶10g以降逆止呕；若有痤疮者，加黄芩10g、泽泻15g以清肺利湿。

核心脉象与主症

香砂六君子汤加减方临床运用时，核心脉象为脉沉缓、沉弱、沉细或弦软等，以沉而无力为主要特征，兼见缓、弦等脉象。

脉沉缓，乃脾胃气虚，无力鼓动脉道所致。脉沉滑者，其滑多浮而滑，沉取无力，久病反见滑脉，为正气不能内守而外泄，主脾胃虚证，常伴胃痛、胃胀、嗳气等症。脉弦主胃肠气滞，脉软主脾不运化、湿浊内生。

若患者见上述脉象，兼有脾胃症状者，均可选本方治疗。

验案举隅

案1

于某，女，47岁，2026年2月4日初诊。主诉：心悸半年。现病史：半年前出现心悸，曾口服心脏病药物治疗数日，症状略有缓解，停药后反复发作。刻下症：心慌，神疲乏力，胸闷，气短懒言，胃部不适，食欲不振，二便正常，眠可。舌淡苔白，脉沉缓无力。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎。

西药诊断：慢性浅表性胃炎。

中医诊断：胃痛（脾胃气虚）。

处方：人参10g，茯苓15g，白术20g，半夏15g，陈皮15g，木香10g，砂仁10g，麦冬15g，蒲公英20g，焦山楂10g，莱菔子20g，连翘15g，扁豆15g，莪术10g。3剂，日1剂，水煎，早晚温服。

2月7日二诊：患者心悸明显好转，乏力、胸闷、气短均减轻，无胃不适，睡眠可，二便正常。效不更方，继服上方7剂，巩固疗效。嘱其3至6个月内忌辛辣生冷食物。

患者共服药20剂，心慌、胸闷、气短、乏力均消失。

按 患者以心悸为主症，伴胸闷、气短、乏力，误以为心脏病，经治疗效果不显。患者脉沉缓无力，结合胃部不适，辨病位在脾胃，属脾胃气虚，选香砂六君子汤加减，以补益脾胃、和胃消积。方中加焦山楂、莱菔子行气消积；白扁豆健脾除湿；连翘、莪术活血清热散结。先投3剂。

二诊时患者症状缓解，自述平素饮酒，病情反复发作，皆因辛辣之物刺激脾胃所致。嘱其3至6个月内忌辛辣生冷食物。

案2

丁某，男，64岁，2025年11月29日初诊。主诉：胃痛、胃胀10余年。现病史：患者10年前出现胃胀、胃痛，此后反复发作，一直自服药物维持治疗。刻下症：胃痛、胃胀，进食后加重；胸闷，气短，乏力；食少，大便稀，日1次，睡眠一般。舌淡苔白，脉沉无力，右关滑。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎、非萎缩性胃窦糜烂、胃多发息肉；肠镜示慢性结肠炎、肠息肉。

西药诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，慢性结肠炎。

中医诊断：胃痛（脾胃气虚）。

处方：林下参3g，茯苓15g，白术20g，半夏15g，陈皮15g，木香10g，砂仁10g，麦冬15g，蒲公英20g，焦山楂10g，莱菔子20g，连翘15g，白扁豆15g，莪术10g。14剂，日1剂，水煎，早晚温服。忌生冷辛辣刺激食物。

12月13日二诊：患者胃痛、胃胀好转，乏力减轻，时有胸闷、气短，食欲好转，大便稀、黏滞，日1次，眠可。脉沉略有力，右关滑。上方加炒薏米30g，14剂，煎服法同前。

12月27日三诊：患者无胃痛，胃胀减轻，乏力好转，无胸闷、气短，食可，大便日1次，略成形，眠可。脉沉有力。继服14剂。

1个月后随访，患者无明显不适。

按 患者为老年男性，病程长，主症为胃痛、胃胀，脉沉无力、右关滑，辨证为脾胃气虚。宿疾迁延，方中以林下参健脾益气；连翘、莪术清胃中郁热以散结；白术、白扁豆、茯苓补气健脾止泻；半夏降逆消痞；焦山楂、莱菔子消食化积；陈皮、木香、砂仁行气消胀止痛、醒脾和胃。全方补中有清，升中有降，攻补兼施。

二诊患者症状及脉象均好转，仍见大便稀，故加炒薏米以加强健脾除湿之效。三诊症状进一步减轻，守方巩固疗效。

案3

齐某，男43岁，2025年12月25日初诊。主诉：胃胀、腹胀3个月。现病史：患者3个月前出现胃胀、腹胀，经治疗不缓解。刻下症：胃胀、腹胀，食后明显，偶有嗳气，无食欲，纳差，乏力，睡眠可，大便日1次，不成形。舌淡，苔薄白，脉沉无力。近期体重下降10余斤。辅助检查：胃镜示糜烂性胃炎。

西医诊断：糜烂性胃炎。

中医诊断：胃胀（脾胃气虚）。

处方：人参10g，茯苓15g，白术20g，半夏15g，陈皮15g，木香10g，砂仁10g，麦冬15g，蒲公英20g，焦山楂10g，莱菔子20g，连翘15g，白扁豆15g，莪术10g。3剂，日1剂，水煎，早晚温服。忌生冷辛辣刺激食物。

12月28日二诊：患者胃胀、腹胀减轻，食欲好转，大便略成形，日1次。继服20剂巩固疗效。

1个月后随访，患者无明显不适。

按 患者胃胀、腹胀，脉沉无力，辨为虚证。结合嗳气、便溏等表现，病位在脾胃，辨证为脾胃气虚。治宜补气健脾、益胃消食除胀，予香砂六君子汤加减。

方中香砂六君子汤补气健脾、和胃降逆，配伍焦山楂、莱菔子、莪术消食化积，白扁豆健脾祛湿止泻，麦冬、连翘、蒲公英清热养胃阴。现代药理研究显示，本方具有抗胃溃疡、保护胃黏膜、减少胃酸分泌、缓解胃肠痉挛、改善消化不良等作用。方中人参与莱菔子同用，一般认为莱菔子会减弱人参补气之功，不宜同用，但赵继福通过临床实践认为，中药各有归经，补气用人参、消食降气用莱菔子，二者各司其职，配伍无碍。因患者服药困难，先投3剂。

二诊症状明显好转，患者主动要求继续治疗，效不更方。（董志华 吉林省松原市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）