张声生：调肝理脾法 辨治消化系统疾病

张声生

调肝理脾法为中医治疗大法之一，主要是协调肝脾功能，包含各种调肝、理脾治法及相互配伍应用。功能性消化不良、肠易激综合征、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变等是消化系统常见中医优势病种，与肝脾失调关系极为密切，临床常表现为各种肝脾相关证候。

首都医科大学附属北京中医医院消化科主任张声生通过辨析消化系统优势病种的病机特点，以“肝脾失调”为核心病机，在中医“异病同治”理论指导下，采用疏肝健脾法、泄肝扶脾法、补脾泄肝法、补脾养肝法、泄肝和中法、柔肝滋脾法、暖肝温脾法、理气化瘀法、清利湿热法等，极大提升了临床疗效，为消化系统优势病种中医诊疗提供了新思路和方法，并创建了“国家中医药管理局脾胃病调肝理脾重点研究室”。

肝脾的生理病理关系

肝胆五行属木，脾胃五行属土，互为表里。肝藏血而主疏泄；胆贮藏和排泄胆汁，主决断；脾主运化，主统血，为气血生化之源；胃主受纳。肝脾宜升,胆胃宜降。肝胆脾胃之生理关系，可概括为“木赖土以滋养”“土得木以疏通”。肝为刚脏，性主疏泄，有赖脾气柔润濡养，方不致刚强过盛。血藏于肝，肝得精血之濡养，始有条达之性，疏泄之权。另一方面，脾胃共司水谷之运化，必得肝木之疏泄，才能纳化升降如常。肝脾失调包括肝木乘脾土、脾土侮肝木、肝脾不和、肝脾湿热等证型。病因怒伤情志所致者，多肝气太盛，乘克脾土，其病机特点以肝实为主；病由饮食劳倦伤脾者，因脾土虚弱，招致木胜乘土，其病机特点以脾虚为主。

调肝理脾法疗效确切

功能性消化不良是一种慢性功能性胃肠道疾病综合征，其特征主要表现为餐后饱胀、早饱、上腹痛和上腹部烧灼感等症状中的一种或者多种。张声生团队首创以寒、热、虚、实为纲，以调肝理脾为主线的功能性消化不良诊疗方案，开展527例患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。结果表明调肝理脾方治功能性消化不良疗效显著，明显优于安慰剂对照组，能显著改善患者症状评分和生活质量评分。

肠易激综合征是多因性、多态性疾病，是胃肠道最常见的一种功能性疾病，以反复腹部不适或排便习惯改变为主要临床特征。张声生团队制定调肝理脾法为核心的腹泻型肠易激综合征方案，进行了360例患者的多中心、随机、对照临床研究，综合疗效、复发率和卫生经济学等多维度评价均优于西药组。

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和并发症的一种疾病。张声生团队率先采用食管测压，开展调肝理脾方临床研究，结果表明该方能有效改善反流症状及食管体部运动，增加下食管括约肌压力、提高抗反流能力。

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性、非特异性炎症性肠病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。张声生团队采用随机对照研究，围绕溃疡性结肠炎活动期“湿热内蕴”及缓解期“正虚湿恋”的肝脾失调病机，证实二步法中医创新方案治疗溃疡性结肠炎12周对腹泻及脓血便的缓解及诱导缓解率明显优于西药治疗。

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。胃癌前病变是一种病理学概念，指具有恶性转化可能性的病理改变。基于肝脾失调关键，张声生创新构建“调态消癥”辨治慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变证治体系，临床疗效颇佳，为本病的辨证论治提供了新思路。（李丹艳  首都医科大学附属北京中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）