辨经、辨病与辨证结合治过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由免疫球蛋白Ｅ介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，临床表现主要为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。该病西医以药物治疗为主，疗效确切，但存在禁忌证和不同程度的嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，易反复发作，且治疗价格昂贵。笔者近年在经络医学理论的指导下，运用针灸治疗数十例过敏性鼻炎患者，获得了较为满意的临床疗效。

本文从辨经、辨病与辨证角度综合分析过敏性鼻炎的经络联系、基本病机、证型、主要病经等，并举验案一则，以供参考。

病机证型分析

手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手太阴肺经、足厥阴肝经、督脉循行于鼻部。此外，足太阴脾经、手少阳三焦经、足少阳胆经可通过同名经及表里经间接与鼻部联系。鼻部受病，可反应于对应经络及其穴位，而经络受病，也可体现在鼻部。过敏性鼻炎的穴位反应点在上述经络均有分布，如鼻部（迎香、四白、攒竹）、头部（上星、眉冲、通天）、颈部（风池、翳风、大椎）、四肢部（合谷、列缺、手三里、曲池、尺泽、后溪、外关、支沟、太冲、复溜、太溪等）。

从经络学说角度分析，过敏性鼻炎的基本病机为太阴、阳明气化受阻，与外感寒湿邪气、内伤饮食积滞、太阴或阳明气机升降失常及其他经脉气化影响有关。手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴经脾经主司气机运动变化、水谷运化、精微物质输布等，同时具有传导与排泄水谷糟粕、抵御寒湿邪气侵袭的作用。

过敏性鼻炎患者主症为鼻塞、流涕，笔者根据临床表现归纳为以下4种证型：

①太阴、阳明气化受阻型：以纳呆、胃胀、便秘，苔厚腻，脉滑为主要兼症，病机为饮食积滞、太阴或阳明升降失常，主要病经为太阴、阳明；

②少阳气郁型：以头胀、耳闭塞，苔薄，脉弦为主要兼症，病机为三焦气机不畅，主要病经为少阳；

③寒凝太阳型：以后项部僵硬，易感怕冷，苔薄，脉浮或弱为主要兼症，病机为卫阳被遏，主要病经为太阳、太阴；

④厥阴瘀滞型：以情志不舒、目胀额痛，舌暗，脉沉为主要兼症，病机为肝胆气机瘀滞，主要病经为厥阴、太阴。

笔者认为，手足同名经在气化功能上是相同的，病理影响也密不可分，因此在辨经时一般先以“六经”进行辨析，具体到个体患者再根据经络诊察和症候表现，选择病变影响最突出的经络进行治疗。

选经配穴方法

过敏性鼻炎的基本病机为太阴、阳明气化受阻，针刺取穴以太阴、阳明经为主。

基本穴组：尺泽、阴陵泉行气化湿，促进太阴脾土布散之力；曲池、足三里、上巨虚、下巨虚清降阳明气机，通导阳明燥结；迎香、印堂宣通鼻窍。治疗时可随证加减用穴，如兼厥阴瘀滞证，取合谷、太冲、曲泽、蠡沟；兼寒凝太阳证，取通天、大椎；兼少阳气郁证，取支沟、阳陵泉。

尺泽、阴陵泉、曲池、足三里、上巨虚、下巨虚均直刺，施以平补平泻手法，以针感传至手足为佳，印堂、通天采用平刺，通天采用搓针法，大椎采用温针为佳。每周治疗１~２次，８次为１个疗程。疗程间休息１~２周，治疗１~２个疗程。治疗期间嘱患者注意饮食及情志调护，避免劳累。

典型医案

患者，男，36岁，2015年10月17日初诊。主诉：间断性鼻塞19年。患者19年前因感冒引起鼻塞，逐年加重，近５~６年发作频繁，主要症状为鼻塞，流浊涕，喷嚏频作，夜眠不安，纳可，大便黏腻不成形，舌红少津，脉沉弦。察经显示：手太阴经尺泽硬结；足太阴经缝隙松软；足阳明经僵硬，迎香穴有小结节；足太阳经通天硬结。

辨经：太阴、阳明气化受阻（虚实夹杂）。

针刺选经：太阴、阳明经。

针刺处方：尺泽、阴陵泉、通天、风池、孔最、迎香。

二诊时鼻塞症状略减，取上星、印堂、迎香、尺泽、阴陵泉针刺治疗，灸大椎。继续治疗５次，鼻塞症状明显减轻。１个疗程后，鼻炎症状消失。1年后随访，患者仅感冒或饮酒过多时出现鼻塞，平时未见异常症状。

按患者嗜酒，脾胃气机受损，蕴生湿浊，进一步阻碍太阴气机，导致鼻塞。一诊时察其经络，发现手足太阴经明显异常，故治疗以调整太阴为主，治疗未获疗效。二诊时考虑单行太阴经化湿辟浊功效不足，须配合阳明经降浊行气，督脉、太阳经振奋卫阳，才可取得满意疗效。遂根据以上分析选经配穴，治疗一个疗程获愈。

总结与思考

《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之。”经络诊察是指导笔者制订本病治疗方案的重要依据。辨证能够更加全面认识本病的病机。过敏性鼻炎的病因复杂，治疗时切不可将之视为单一系统的病证。该病病位不局限于肺系，仅凭鼻塞、流涕、喷嚏等症状将病定位在肺系，临床疗效难以保证。运用经络医学理论可以在辨清证候的基础上，结合经络气化状态，辨清病经所在和经气状态，准确选经配穴，方能有效针对病机，快速收效。

总之，运用经络医学理论，结合辨经、辨病与辨证准确诊断病证、病机、病经、病位，合理选经配穴，可提高针灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效。（王红民  北京市盲人学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）