知行立案 案中藏金

在李济仁国医大师生前，我们有过几次接触，正如他姓名中所包含的寓意一样，他的脸上时常挂着慈祥的笑容，折射出“济世、仁爱”的大医情怀。在李济仁仙逝一周年前夕，其爱女李艳寄来了由她担纲主编的《李济仁临床医案及证治经验》一书（科学出版社出版），读之令人耳目一新，睹物思人，更增添了对其崇敬、怀念之情！

医案是中医学的精华，自西汉淳于意的《诊籍》之后，宋代许叔微的《伤寒九十论》、钱乙的《小儿药证直诀》，明代江瓘的《名医类案》、汪机的《石山医案》，清代喻昌的《寓意草》、叶天士的《临证指南医案》，近代曹颖甫的《经方实验录》、秦伯未的《清代名医医案精华》等，代出不穷。难怪章太炎先生说：“中医之成绩，医案最著。学者欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研则事半功倍。”（陈存仁《章太炎先生医事言行》）潜身医案学艺、跳出医案论法，从这点出发来评价李济仁医案的成就，其对弘扬中医学术、传承中医精华的意义更显得不寻常。

医案的基本前提是“医”

医案，是中医理法方药综合运用的具体反映形式，是从医者医心、医论、医术、医技水平中凝聚出的产物。李济仁是国家级非物质文化遗产“张一帖内科”第十四代传人，毫无疑问，《李济仁临床医案及证治经验》反映的正是李济仁所驾驭的极具张氏学术传统又集个人毕生智慧创造的经验积累。

透过医案看整体，中医的理、法、方、药在他的医案中是活灵活现的。论其理，宗《黄帝内经》之说，“治上焦如羽”，以调寒热为要；“治中焦如衡”，以调升降为枢；“治下焦如权”，以调出入为本。论其法，肝病注重“体阴用阳”特点，兼顾和血、理气、疏肝；肾病抓住固本培元要害，重在补气、养精、益肾。论其方，老年性哮喘，以射干麻黄汤合金匮肾气丸治之，标本兼顾；尿毒症，自创“蛋白转阴方”和“排毒方”，药到病退。论其药，肺系疾患，善用植物花叶类之品，以载药上行；肝胆系疾患，提倡睡前服药或服药后即卧，以顺应脏腑；肾与膀胱系疾患，强调牛膝的应用，以引药下行。在李济仁的医案中，《黄帝内经》的深邃理论与新安医学的流派特色紧密结合在了一起，他本人在一生研究和实践中形成的《黄帝内经》教学法、“三部九侯”遍身诊法、“痹痿统一论”辨证方法等独特学术风格和医疗思路与“张一帖”的“用药猛、择药专、剂量重”特点融合为一体，形成了一套浸透中医学血脉又带有浓厚个人风格的诊疗体系，为后人留下一笔宝贵的财富。《李济仁临床医案及证治经验》以案写人，在诸多医案中塑造着国医大师的高大形象，表现着后来人在传承创新中医学术中的宏伟意愿和不懈追求。

医案的核心内涵是“案”

医案的中心词，自然是“案”。选案之准、记案之真、议案之切、发案之微、写案之巧，皆在有限的文字之中体现。选案之准，是本书的切入点。李济仁临床70余年，诊病无数、医案如山，本书从他一生尤其是学术经验成熟、金针度人成名的后30年的医案中精心遴选出各类案例154则，按照中医内科教材惯用顺序分为八大类，让读者在阅读时产生一种与其他医学书籍自然衔接、联系的感觉。记案之真，是本书的基准点。凡案都有历史资料记载，对所有医案除做出必要的文字润色外，严格遵照不粉饰、不拔高、不变味、保持原貌的原则，给读者一个完好的历史实录。议案之切，是本书的闪光点。作者用自己的理解和体会，在李济仁和张舜华的亲自指导下，对入选病案中蕴涵的医理、药法进行系统梳理，把案由的本意说准、说顺、说透，使读者能轻松掌握师法要领。发案之微，是本书的创新点，对每个案例的分析尽力做到见木见林，准确引入前贤、今秀、同仁的相关论述，既可窥见中医学的发展轨迹，又彰显了案例的恰当高度，使读者确有“多读医案，绝胜于随侍名医，直不啻聚古今之良医，而相与晤对一堂，从上下其议论，何快如之”（张山雷《古今医案评议》）的感受。写案之巧，是本书的出彩点，作者充分运用汉语言的表达技巧，在保证不悖医理、不违原意、不离规范的基础上，充分利用多种修辞手法，将医案写出文采，让读者在原本比较枯燥的文字中读出兴致。

《李济仁临床医案及证治经验》以案传神，在医案的武库中凝练出李济仁的卓越建树，表现出后来人在传承创新中医学术中的青蓝精神和聪明才华。

医案的真切价值是“用”

“知而不行，只是未知，圣贤教人知行，正是要复那本体，不是着你只恁的便罢。”（明·王守仁《传习录》》）学以致用，是做学问的归宿。这既是对求知问道者的要求，也是对授业传道者的考量。疗效才是硬道理，大师们的经验如何能让后来者看得懂、学得会、用得好，是检验传承质量优劣的重要试金石。

《李济仁临床医案及证治经验》一书，按照李老的要打破秘方不传外之枷锁，学问不可私藏的训诫，毫无保留地将李济仁堪称“私密”的经验方公诸于世，让读者从中得到有分量的“干货”、有价值的珍宝。本书的各类医案之后，均设有“证治经验”一项，把大师应用经方的长期积累、践行前人经验的理论升华和个人临证中的独特创造和盘托出：治疗慢性胃肠炎的“十八罗汉丸”是“张一帖”家族的祖传秘笈，用药准确，效如桴鼓，李济仁将其奉献出来。治疗冠心病的“归芎参芪麦味汤”，是李济仁在益气养阴为主，辨明气滞、痰阻、血瘀前提下创立的名方，给受此技困扰的医者和被此病折磨的患者带来了福音，也公开现身了。临床难治的痹、痿之证及其余各疑难杂症，是李济仁擅长的领域，他把治疗痹、痿的55种看家药物开列明示，把治疗各类癌肿中用药攻守寒热不拘一格、唯证施用的经验全抖了出来。这些弥足珍贵的“秘诀”，为初学者拓宽了入门的路径，为成熟的临床者提供了有益的启迪和借鉴。实践证明，临证时只要运用得当，每每能取得满意疗效。

《李济仁临床医案及证治经验》以案存真，在秘方存留的决断中展示了李济仁的宽广胸怀，表现了后来人在传承创新中医学术中的求真情结和坚实步伐。一本书，把国医大师李济仁的学术精华成功地传递给中医的喜爱者、支持者、践行者、守护者、受益者，让入道之士步入金谷之园，使成功学者更上远望层楼，《李济仁临床医案及证治经验》值得一读。（温长路  中华中医药学会）