从六经辨治失眠

作为一名基层中医医生，经常接诊失眠患者。失眠是临床中常见的疾病之一，据观察，随着人们生活节奏加快，失眠人数也越来越多，严重影响了人们的正常生活秩序。

中医药治疗失眠常分为①肝郁化火证方用丹梔逍遥散加减。丹梔逍遥散具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。②肝气郁滞证方用越鞠丸（汤）加减。越鞠丸（汤）具有解诸郁之功效,主治六郁。③心火炽盛证方用黄连阿胶汤加减。黄连阿胶汤具有扶阴散热之功效。④肝郁食积证方用保和丸（汤）加减。保和丸为消食剂，具有消食，导滞，和胃之功效的作用。⑤心胆气虚证方用安神定志丸加减。安神定志丸具有安神定志，益气镇惊的作用。⑥心脾两虚证方用归脾汤加减。归脾汤为补益剂，具有益气补血，健脾养心之功效。⑦阴虚火旺证方用天王补心丸(汤)加减，天王补心丸用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。⑧痰热内扰证方用黄连温胆汤加减，具有清热燥湿，理气化痰功效。中医通过补虚泻实、调整人体阴阳平衡来治疗失眠临床取得了很好的疗效。

近年来，在国医大师李佃贵的精心传授指导下，笔者秉承李佃贵“中医经典病房，传承中医经典”的师训，通过运用中医药调整人体脏腑气血阴阳的功能，来改善个体睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受诸多失眠患者的欢迎。下面就从中医六经分治失眠的角度，谈谈自己多年来调理阴阳治疗失眠的心得。

太阳病

主症：白天无精打采，兴奋性不够，总是白天睡，导致晚上睡不着。

方用麻黄附子甘草汤，吴门验方八味回阳饮加减更佳。

注意：白天服药，晚上不要服。

少阳病

主症：焦虑抑郁，一躺下就胡思乱想，想得太多，也可表现为早醒。舌边肿胀，舌苔黄腻。

方用黄连温胆汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，吴门验方合欢汤加减更佳。重症可用吴门验方茯苓苦参汤，见效更快。

阳明病

栀子豉汤治更年期心烦失眠常用，或者治疗胃食管反流病导致的失眠。若失眠患者便秘，腑气不能下行，肚子胀，可用大黄通腑。

太阴病

主症：胃不和则卧不安，此类患者表现为胃胀、腹胀或胃不舒服。

若心火不降，舌尖红，方选黄连汤（《伤寒论》）。

若胆火不降，舌边肿胀，方选六物黄芩汤（《金匮要略》）。

若分不清楚心火胆火，直接用半夏泻心汤治胃胀，打通中焦。

此外，可选桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗梦交、遗精等特殊失眠。伴晚上梦阴物者，可加藿香、佩兰芳香化浊。

少阴病

少阴心火太旺，可用黄连或苦参去清，方用黄连阿胶汤或茯苓苦参汤或交泰丸或龟鹿二仙汤。

少阴心阳虚，用桂枝镇静安神。心阳虚导致的胆小失眠，晚上一关灯就害怕，方用桂枝甘草汤。

少阴肾精亏虚者，大剂量的地黄可以选用，或直接用防己地黄汤。

少阴肾阴虚，皮质激素节律紊乱，阴虚内热者，用知母，方用酸枣仁汤、知柏地黄丸等加减。

少阴肾阳虚，白天兴奋性不够者，此太少两感，方用麻黄附子甘草汤。

更年期雌激素水平降低，患者心烦失眠，补充雌激素有效，如葛根、豆豉、女贞子等。

厥阴病

厥阴病失眠，多见于老年人，表现为后半夜早醒。此阳不恋阴，需与少阳早醒鉴别。方用乌梅丸或戊己丸加减。（李茁壮  河北省馆陶县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）