治胃下垂不可一概补中益气

胃下垂是一种功能性疾病，是因膈肌悬力不足，支撑胃的韧带松弛造成胃体下垂，胃小弯弧线最低点至两侧骼脊连线位置之下，中医名为胃缓。《灵枢·本藏》：“肉䐃坚大者胃厚，肉䐃么者胃薄，肉䐃小而么者胃不坚，肉䐃不称身者胃下，胃下者下管约不利，肉腘不坚者胃缓。”

金元医家李东垣认为：“脾胃气虚则下流于肾……脾胃之气下流，使谷气不得升浮……当以辛甘温之剂，补其中而升其阳。”为此创补中益气汤治疗“脾胃之气下流”的病证。近现代医家又宗李东垣之意而应用补中益气汤治疗子宫下垂、胃脱垂等。笔者认为，不可以此方作为治疗一切脏器下垂的套用方剂。临床所见胃下垂者，不属于中气下陷的也不在少数，或中焦湿热、或肝郁气滞、或胃气阴两虚、或胃热气逆，如果误用补中益气汤补益中气，会效得其反。

医案举例

田某某，男，42岁，2009年4月20日初诊。患者胃脘胀痛两年，近月加重，自述因劳累饮食无规律所致，经某市级医院诊为浅表性胃炎、胃下垂，经服补中益气丸未效。诊时仍胃脘胀痛，以进食后为主，不欲饮食，周身无力，消瘦，口干，大便正常，舌质色正、苔薄白，脉沉细。

病机：胃阴虚，脾气虚，运化失职。

治则：健脾气，养胃阴。

处方：太子参15g，山药20g，莲子肉20g，天花粉15g，石斛15g，白术15g，枳壳12g，砂仁5g，炙甘草10g，生姜12g，大枣20g。6剂，水煎服。

4月28日二诊：药后各症状减轻，饮食有增，脉舌同前，前方继服30天。

5月30日三诊：经治疗各症状消失，脉沉细。前方继服10剂，后改服香砂六君子丸2个月。

半年后随访，患者一切状况良好，钡餐透视显示胃下垂消失。

按在胃阴虚的情况下，应用补中益气丸必然会导致温燥伤阴。本案投以自拟润养胃阴经验方，其中太子参、天花粉、石斛益气养阴为君；又配合山药、莲子肉、大枣健脾为臣；白术、枳壳、砂仁为佐，以健脾和胃；炙甘草、生姜为使，甘温以利脾胃升降正常。诸药合用，取得了诸症消除、胃体恢复的效果。

临证感悟

胃下垂属于胃肌迟缓性疾病，用药须注意顾护脾胃，以免伤及胃肌功能，所以活血化瘀、寒凉破气、降气泻下类药物应慎用。胃下垂属于中气下陷者有之，不属中气下陷者也不在少数，所以不可一遇到胃下垂即投以补中益气汤。对脾气虚湿盛又兼有胃下垂者，一定要意识到健脾化湿可能会伤及胃阴。笔者常应用大剂量炒山药、莲子，以达到健脾化湿又不伤胃阴的效果。（王玉生 山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）