王辉武治郁经验

全国名中医王辉武是重庆医科大学附属第二医院主任医师，学验俱丰，治郁经验丰富，现将其治郁经验总结如下。

病因病机

郁之概念起源于《黄帝内经》的五气之郁，《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治则。金元朱丹溪加以发挥，提出了六郁论，《丹溪心法》在继承“五郁”的基础上，提出了气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁论，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。明清之后对郁病病因的认识不断深化，除情志致郁外，外感内伤诸因素均可致郁。

压力致郁现代生活节奏快，生活、工作、感情问题常使性格内向、内心脆弱的人因为压力而诱发焦虑、不适、睡眠障碍。未见脏腑疾病而郁病已经产生。

误药致郁郁病的发生，除了气、湿、痰、火、血、食、外感、内伤等因素外，王辉武认为误药杂乱而成郁也不可忽视，因久病久治，各种药物长期服用，过用寒凉或补滋而不通生郁。更有西药如左旋多巴、避孕药、甲状腺素、各种激素等副作用而导致郁病。

久病皆郁即凡病程很长，数年或数月，病情未见好转，或反复发作，或恶化的患者，或多或少都有不同程度的“郁”。疾病之痛痒诸症令人不适，甚至辗转不安，彻夜不眠，导致焦虑、悲伤、忧愁、恐惧、惊慌是必然的。对于重病痼疾，如中风、癌症等，郁也更重；在诊治过程中造成误诊、误治而成为坏病、逆证者，其郁也重。郁乃心病郁病的各种症状最后都由心所感知。《灵枢·本神》言“所以任物者，谓之心。”人是通过心来认识自身和世界的，心是躯体功能和意识情感的共同主宰。《素问·本病论》谓“忧愁思虑即伤心”，《灵枢·口问》谓“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，《难注·四十九难》谓“肝为心邪”，《诸病源候论·气病诸侯·结气侯》谓“结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内也”，王文禄《医先》谓“一切病皆生于心。”因此郁病乃是心病。

用药心得

常用方剂王辉武自拟合欢解郁汤，药用合欢皮15~30g，谷麦芽（各）10~25g，柴胡15~15g，茯神15~20g，香附10～15g，炒酸枣仁15~20g，珍珠粉0.5~1g（冲服），川芎8~10g，栀子10~12g，治疗各种郁病。

用药举要常用柴胡、香附、合欢皮、黄连、山栀子、郁金、旋覆花、茵陈、苏叶、厚朴、青蒿等药。柴胡为治郁要药，《神农本草经》言“治肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《伤寒杂病论》谓其“运转少阳枢机”。郁金解郁行气活血，《本草衍义补遗》谓其“治郁遏不能散”，《本草汇言》谓“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。其性轻扬，能散瘀滞，顺逆气，上达高顶，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”旋覆花辛温走散，开结气，降痰涎通水道。《金匮要略》旋覆花汤，配新绛、葱，治肝着、胸胁痞闷胀痛。《温病条辨》香附旋覆花汤治胸胁痛，配胆南星清化热痰，祛风镇惊解痉。苍术气味雄壮辛烈，足阳明、太阴之药，能入诸经，疏泄阳明之湿，解诸邪。香附，下气最速，乃血中快气之药，苍术配香附总解诸郁。而青蒿开郁逐邪不伤阴，亦为临床常用。临床治郁不能只依赖药物，心理治疗和患者的信赖至关重要。

典型医案

周某，女，37岁，已婚。2013年5月22日初诊。2年前偶因弯腰后出现背心疼痛，如针刺样疼痛，休息后缓解，活动后加重，热敷或者按摩后缓解，劳累加重，疼痛反复不愈而求诊。症见背部刺痛，按压明显，弯腰或者后仰加重，舌质红苔薄白，脉细弦。

诊断：（瘀血阻络型）血痹。

方用活络效灵丹加减：当归15g，乳香10g，没药10g，白芍20g，赤芍20g，甘草10g，牛膝15g，全蝎10g，延胡索15g。5服，水煎服，1日1服。

服药5服后复诊时，诉服药前2剂有效，后则无效，夜间疼痛明显。脉细弦，舌质红苔薄白。患者久病，除血瘀外，兼气郁，改用黄芪桂枝五物汤加味：桂枝12g，白芍15g，干姜8g，甘草10g，黄芪30g，当归15g，香附20g，合欢皮20g，木瓜15g，郁金12g，红花8g。5服，水煎服，1日1服。服药5服后，疼痛明显好转，舌质淡红苔白，脉细。效不更方，再进5服。疼痛进一步好转，舌质淡，苔白，脉细弦。继续前方加姜黄15g，5服，水煎服，1日1服。疼痛明显好转，舌质红苔白腻，脉细弦。苔白腻是夹湿，前方去姜黄加薏苡仁30g，防己20g，5服，水煎服，1日1服。

嘱忌生冷油腻，劳逸适度。至今已1年有余，诉疼痛未再发。（唐军 重庆市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）