王少军治带状疱疹后遗神经痛案二则

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的单侧神经节分布的局限性的、以水疱为表现的皮肤病。会出现许多水疱形成一簇或多簇小水疱。带状疱疹病毒感染会遗留一些后遗症，神经痛是最常见的表现，称为带状疱疹后遗神经痛，是一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛。

中医学认为，本病的发生是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。

中国中医科学院针灸医院王少军主任“因病（根据皮损发生部位的不同）、因时（根据疾病发生的不同阶段）、因人（根据患者的不同身体状况）”、针药并用治带状疱疹后遗神经痛，临床疗效好、见效快，现将其临床治带状疱疹后遗神经痛医案二则介绍如下。

医案一

患者,男，31岁，2022年5月16日就诊。诉背部灼痛、发红5天，出现成簇水疱2天。患者近日情志不遂，焦躁不安，5天前突然感觉背部灼痛、发红，继之出现成簇水疱，痒痛明显，夜不能寐。舌淡红、散在瘀斑，苔薄黄，脉弦。皮肤科体检：背部胸椎7~11之间，左胁部发红（15×8cm），有大小不等的成簇密集水疱。

诊断：（肝郁湿热型）蛇丹（西医称为带状疱疹）。

针灸治疗：①毫针刺主穴：上星、承浆、大陵、曲池、阳陵泉、三阴交、太冲、行间、侠溪、丘墟，均双侧。②龙眼穴火针点刺，龙头、龙尾部位火针点刺加拔罐（每次2~3个部位拔罐），每周2次。

5月23日，病人针灸治疗3次，灼痛症状明显改善，自诉内心焦躁的感觉明显改善，疱疹未有增加，且明显缩小，但时有左胁部抽掣样疼痛，不敢触碰，患者自述穿衣服有接触痛。继续毫针刺治疗，针刺选穴改为：胸椎3~9夹脊穴，龙眼穴、龙头、龙尾、病灶中部，每周治疗3次，每次留针30分钟。可配合电针治疗，T3~T9夹脊穴分别与疱疹上端、疱疹下端、龙头穴、龙尾穴进行电针治疗，选用疏密波（2/100Hz）。配合柴胡疏肝汤加羌活、五灵脂、丹参口服。

6月13日，患者疱疹消失，左胁部抽掣样痛、接触痛、病灶局部发紧及串痛症状已消失，患者痊愈。

按患者皮损部位在胁部，为肝胆经所属经脉的循行部位，皮损为水疱、皮损周围发红、病灶局限，为湿热之邪致病，即肝胆湿热致病，水疱密集，说明热毒较甚。针刺上星、承浆、大陵、曲池、阳陵泉、三阴交、太冲、行间、侠溪、丘墟，可疏肝健脾、宁心安神，配合治疗带状疱疹的特效穴龙眼穴，龙头、龙尾火针点刺加拔罐，可泻肝胆热邪，给热毒以出处。治疗一周后，患者症状明显改善，但出现后遗神经痛的症状。根据神经的节段性支配，选取T3~T9华佗夹脊穴分别于疱疹上端、疱疹下端、龙头穴、龙尾穴进行电针治疗可有效刺激多种阿片肽的释放，加强针刺镇痛效应。配合疏肝解郁、疏风通络、清心除烦中药治疗而痊愈。

医案二

患者,男，67岁。2021年9月1日就诊。诉右侧眼部周围红肿，灼、痒、痛半月余。患者半个月前因情志不遂，突发右侧眼部周围红肿、灼痛，皮肤瘙痒。时有右侧后头部抽痛，疼痛较甚，夜不能寐。该患平素性情急躁、好发脾气。得病后情绪越发焦躁。食欲减退，时有反胃症状，肠鸣矢气，大便稀、小便黄。舌绛、苔白腻，脉弦。皮肤科体检：右侧眼部周围红肿，眼睛睁不开。右侧额部成簇水疱（5×8cm），已破溃。

诊断：（肝火上炎型）丹毒（西医称为带状疱疹）。

治疗：采用针灸治疗。①火针点刺阿是穴（额部皮损部位），用细火针浅刺；②毫针刺：颈夹脊C3~6、头临泣、太阳、风池、曲池、太冲、大陵、足三里、中脘均双侧。头临泣平刺0.5~1寸，颈夹脊C3~6、曲池、太冲、太阳、大陵、足三里、中脘直刺0.5~1寸，风池向鼻尖方向斜刺0.5~1寸；③至阳、肝俞放血拔罐，每个穴位放血量为1~2ml。④耳尖放血，放血量为3个黄豆粒大小的量。毫针刺治疗，每周3次，每次留针30分钟。因为该患出现神经痛的表现，故可配合电针刺激，颈夹脊与头临泣、风池（每次选用2组），用疏密波（2/10Hz）；火针、放血每周2次。

该患治疗2周后，仍有后头部跳痛，向额头放散，说明肝胆经郁热未尽，针灸治疗以疏肝解郁、健脾和胃、通络止痛为原则，配合调和肝脾功能的逍遥散加吴茱萸、黄芩、黄连、竹茹、藁本。

9月29日回访，已达临床痊愈。

按患者发病部位在头面部胆经循行部位，有红肿热痛，系肝胆实热证的表现。但病人表现为大便稀、舌苔白腻，说明该患有脾虚的表现。患者肝失柔顺之性，则急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，则肠鸣矢气，便溏不爽。肝经火毒蕴积，挟风邪上窜头面而发。火针点刺阿是穴，促进局部血液循行、加速皮损愈合；毫针刺头临泣、太阳、风池、曲池、太冲、大陵、足三里、中脘均双侧，以疏肝解郁、健脾安神；电针疏密波刺激颈夹脊C3~6，增强针刺镇痛效应；至阳、肝俞、耳尖放血，以清肝明目、泄热、消肿解毒。该患治疗2周后，仍有后头部跳痛，向额头放散，说明肝胆经郁热未尽，针灸治疗以疏肝解郁、健脾和胃、通络止痛为原则，配合调和肝脾的逍遥散，增强疏肝解郁健脾之效。（林耐球  北京市丰台康复医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）