浅议小锅煎药服务

煎药质量的好坏直接关乎临床疗效。近年来，一些三甲中医医院在延续自动煎药机煎药的同时，开展了小锅煎药业务。在人力、能源成本不断攀升的现状下，医疗机构又该如何确保小锅煎药服务的可持续性呢？

小锅煎药即传统手工煎药，是指把调配完成的中药放入砂锅、陶罐等性质稳定的器具中进行煎煮的一种制药方式。据文献考证，小锅煎药形成于两汉，风盛于魏晋隋唐，变革于宋金元，完善于明清，已有上千年的应用历史。

由于汤剂煎煮质量事关中医临床疗效，历代医家都非常重视汤剂的制备方法，在学术专著所附方剂的末尾往往都会特别标注该方的煎煮方法，条目涉及煎煮容器、加水剂量、煎煮时间、煎药次数、药液浓度、特殊煎法等。清代名医徐灵胎在医论专著《医学源流论》中即有提及，“煎药之法，不可胜数，皆各有意义”。说明中药煎煮方法一方面具有较高的灵活性，另一方面也有可遵循的制备法度。

操作灵活是小锅煎药的亮点

中药煎煮方法种类繁多，涉及的煎煮方法就有不下十种，例如先煎去沫、去滓再煎、煎汤代水、水蜜分煮、分制和合等；煎药溶媒更有甘澜水、清浆水等。虽然目前由于多种原因，大量传统特色煎法已不再沿用，但这些传统煎煮方法以提高临床疗效、保障用药安全为导向，不应盲目否定，而小锅煎药的坚守保留正为古法精旨的传承延续留下了余地。

另外，小锅煎药还可准确调整煎药时间，灵活控制煎出剂量，便于切换文火武火，满足另煎兑服、烊化等特殊煎法要求。目前，这些优点自动煎药机较难具备。可以说，操作灵活是小锅煎药的最大亮点。

便捷高效是自动煎药机的优势

煎药机自20世纪90年代引进我国市场，历经改良发展，已实现自动一体化，操作简单，便捷高效。

自动煎药机与小锅煎药相比具有四大优势：一是提高煎煮效率，门诊医师开方大多为7日剂量，传统小锅煎药一锅一般仅能煎煮一剂，而自动煎药机可实现数剂合煎，时间成本减少了85%以上。二是改善煎药环境，煎煮机煎煮全程保持密闭，有效改变了煎药室高温、高湿的工作环境，提升煎药人员的煎药体验。三是高温高压灭菌，自动煎药机煎药过程中，机器内部为高温、高压环境，能够高效杀灭饮片中的细菌芽孢，避免芽孢繁殖滋生。四是延长质保日期，药液从煎煮到包装均是在完全封闭的状态下进行的，真空包装药袋采用符合卫生标准的复合材料，延长药液保质期的同时还便于携带。但由于煎药机管路结构较长，容易造成药液残留，影响最终出液量，若冲洗不彻底，还会污染下份药液，这也是自动煎药机煎药的缺点之一。综合来看，便捷高效是自动煎药机煎药的突出优势。

自主定价确保小锅煎药服务可持续

2016年，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部联合印发的《推进医疗服务价格改革的意见》明确，“公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价”。

随后，各省依据国家相关政策精神，结合各省实际，陆续出台实行市场调节价医疗服务项目名单，对于符合市场调节价管理的服务项目，由医疗机构自主定价，而小锅煎药则被不少省市自主调价服务项目清单收录。

小锅煎药等医疗服务项目实行自主定价，有利于充分调动药学服务人员工作积极性，体现药学服务劳务价值，推动小锅煎药服务的传承发展。