补中益气汤加减治虚损重症

笔者在临床中用补中益气汤加减治疗虚损性重症患者，取得满意的疗效，现将两则验案分享如下。

案一

患者男，71岁，因“非小细胞肺癌肝转移”在某医院行肺癌综合治疗5个月，后出现化疗后骨髓抑制（4度）、肺部感染、脓毒性休克、胸腔积液。刻下：发热，体温38.0℃~39.5℃，咳嗽痰多，胸闷喘息，大便稀溏，动则汗出，乏力，纳差，精神萎靡，双下肢中度凹陷性水肿。血常规提示白细胞减少，贫血。肺部CT提示左肺上叶占位，双肺感染，左侧胸腔积液。舌质淡红，舌体稍胖，苔白、根部稍厚，脉滑数。西药以抗感染、化痰、补充水电解质等治疗。

诊断：虚劳（脾虚挟湿）。

方用补中益气汤加减：黄芪30g，党参20g，炒白术15g，陈皮10g，当归12g，柴胡6g，升麻3g，知母10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，白英15g，炙甘草12g。3剂。

二诊：服药后热渐退，体温37.5℃，汗出明显减轻，咳喘减轻，痰白量少，大便日1次、成形，纳食、精神均明显好转。守上方将黄芪加至40g，5剂。

后守二诊方服药2个月。随访，患者未再发热，咳嗽咯痰缓解，活动喘息明显好转，日常生活能自理，能自行到医院复诊。复查肺部CT提示左肺上叶占位，双肺感染较前明显吸收，未见胸腔积液。

案二

患者女，72岁，体型肥胖。在某医院诊断为慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征、二型呼吸衰竭、肺部感染。经ICU治疗，肺部感染控制，以无创呼吸机辅助通气，通过动脉血气检查发现二型呼竭得到纠正。但患者需24小时使用无创呼吸机，不能脱机。试脱机则感胸闷窒息，时间稍长则血氧下降。且住院期间，因频繁腹泻导致肛周皮肤浸渍、臀部肛周皮肤大片破溃伴脓性分泌物。入院时，患者间断咳嗽咯白痰，体温不升（35.5℃），大便稀溏，一日3~5次。持续无创呼吸机辅助通气，血氧能达正常（血氧饱和度97%），臀部肛周皮肤大片破溃伴脓性分泌物。血常规检查提示白细胞减少，低钾血症。舌质淡暗，舌体稍胖，苔白根厚，脉滑数。西药以抗感染、化痰、补充水电解质、无创呼吸机辅助通气、臀部肛周皮肤清创换药等治疗。

诊断：虚劳（脾虚挟湿热）。

方用补中益气汤加减：黄芪30g，党参15g，炒白术12g，当归12g，炙甘草10g，柴胡6g，升麻3g，知母10g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g，山药30g，黄柏10g，苍术10g，土茯苓20g，败酱草15g，黄连6g，白茅根30g。5剂。

二诊：服药后，患者咳嗽减轻，咯痰明显减少，大便软、无溏稀。继续守上方5剂。

三诊：患者未咳嗽，痰少，纳食可，大便成形，臀部肛周皮肤溃疡明显缩小。精神可，白天可以脱离无创呼吸机。舌质淡红，苔薄白，根稍厚，脉缓。守上方去黄连，加法半夏9g、焦三仙各10g，5剂。

诸症好转，嘱继服三诊方7剂。2个月后随访，患者只有睡眠时用无创呼吸机，臀部肛周皮肤溃疡已恢复，精神好，纳食可，二便正常。

按 两案基础疾病完全不同，但在临床表现、化验检查结果等方面却有相同之处。虽然案一伴发热，案二伴体温不升，但都符合脾虚挟湿的病机，可以用补中益气汤加减辨治。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热……此皆脾胃之气不足所致也”。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷则脱肛，或子宫下垂，或久泻久痢。清阳下陷，阴火上乘，泛溢肌腠，故而发热。其热为劳役内伤所致，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈，也就是“甘温除热法”。使用该方时，要辨明虚实，如果是外感发热，或者实火者应禁用。（严明  湖北省鄂州市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）