戴思恭治疗健忘思路

戴思恭，字原礼，一作“元礼”，号肃斋。今浙江省诸暨市马剑镇人，为明代医学家。少即受学于朱丹溪，历二十年之久，遂尽得所授。在丹溪门人中，戴氏医术尤精，中年以后，医道大行。洪武中，征为御医，历任太医院使，为丹溪学派的主要代表人物。戴氏尊师重道，以弘扬师意为己任，对传播丹溪学说作出过重大的历史贡献。

笔者在从事中医健忘病的文献整理中，识得明代医学家王肯堂编《证治准绳·杂病》载“健忘”一节，颇具特色，有别于宋以前健忘因心脾血少所致的病机认识。近年笔者在研究丹溪学派时，发现王肯堂健忘之说实从戴思恭著《推求师意》中抄录而来，文句几乎完全相同，只是补上了几首方剂而已。戴思恭作为朱丹溪的出色弟子，毕生绍述丹溪，在其著作中，对丹溪学派的基础理论和临床治疗均有发挥，如养阴学说、气火一体观、气血痰郁的杂病辨证纲领等，这些已成为中医学术的精华。如从丹溪学派来看待戴思恭之健忘论，学术源流明确，内容顺理成章，所述别有新意也不足为奇了。

戴思恭指出：“安神之外，犹可论否？曰：方论虽言怵惕思虑所伤，忧欲过损，惊恐伤心，心伤则健忘也。予尝思之：人生气禀不同，得气之清，则心之知觉者灵；得气之浊，则心之知觉者昏。心之灵者，无有限量，虽千百世已往之事，一过目则终身记之而不忘；心之昏者，虽无所伤，而目前事亦不能记矣。刘河间谓水清明，火昏浊。故上善若水，下愚若火，此禀质使然。设禀清浊混者，则不能耐事烦扰，烦扰则失其灵而健忘。盖血与气，人之神也。经曰：静则神藏，躁则消亡。静乃水之体，躁乃火之用。故性静则心存于中，动则心忘于外。动不已则忘不已，忘不已则存于中者几希。故语后便忘，不俟终日。所以老人多忘，盖由役役扰扰，纷纭交错，气血之阴于斯将竭，求其清明有所守，而不为事物所乱者，百无一人焉！由是言之，药固有安心养血之功，不若平心易气，养其在己而已。设使因痰健忘，乃一时之病，亦非独痰也。凡心有所寄与诸火热伤乱，其心皆健忘也。《灵枢》谓盛恐伤志，志喜忘。《内经》谓血并于下，气并于上，乱而喜忘。可不各从所由以治之哉？”

纵观戴思恭之健忘论，虽非长篇大作，但文章短小而寓意深刻，有别于宋以前的主流观点，以丹溪学派的学术视角来诠释健忘之病因病机，见解独到。戴氏除了重申“《灵枢》谓盛恐伤志，志喜忘。《内经》谓血并于下，气并于上，乱而喜忘”，以及唐宋方论言“怵惕思虑所伤，忧欲过损，惊恐伤心，心伤则健忘”，还提出了自己对健忘发生、发展及治疗的看法。

一是主张人的记忆好坏，聪明与否，与先天禀承有关，而且秉承清气，心之知觉灵光，记忆有无限能量。

二是认为健忘的发生既与先天禀质相连，又因后天扰乱所致。“上善若水，下愚若火”，对沉静理智的水性体质推崇备至，认为水性之体聪灵强记，而浮躁狭义的火性之体则易失灵健忘；后天方面也强调静则神藏，强记不忘，而躁则消亡，语后便忘，因为“静乃水之体，躁乃火之用”。由于劳苦纷乱，人到老年，最终“气血之阴于斯将竭”而多忘。这些主张符合丹溪学派水性为上乘、养阴为优先的宗旨，是丹溪学说指导和阐发健忘病机的具体体现，对后世正确认识健忘的发病有重要影响，即使是当今以健忘为主症的老年性痴呆，戴氏之理论对探讨本病的发病原因也有现实意义。

三是指出火热伤乱及痰致健忘说。火热伤乱，是丹溪学说“阴常不足，阳常有余”在健忘病机认识中的延伸。至于痰为百病之源，更是丹溪学说的亮点，因痰健忘，祛痰治之，现今的中医临床仍在借鉴，疗效可靠。戴思恭在《金匮钩玄》中又写道：“健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾。此以为病之名，非比生成之愚顽，不知世事者。”言痰着墨不多，对健忘病机的认识却具有里程碑式的意义。

四是强调预防重于治疗。对于健忘一病的治疗，戴氏提出总的原则是“各从所由以治之”，明确用药的只有一处，即“痰在膈间，使人癫狂、健忘，宜用竹沥”。戴思恭遵循《黄帝内经》中“不治已病”“治病求本”及“无失气宜”的医学思想，治疗健忘强调预防第一，重视“治未病”的理念，发出了“药固有安心养血之功，不若平心易气，养其在己而已”的感叹。健忘作为智慧受损、智力障碍病症，具有病因多样性和发病复杂性特点，加上治疗较为棘手，采用摄生保养，强调预防为主，对于治疗健忘显得尤为重要。

至于如何“各从所由以治之”，今转述王肯堂之说，以供参阅。王肯堂认为：“思虑过度，病在心脾，宜归脾汤，有痰加竹沥。有因精神短少者，人参养荣汤、小定志丸、宁志膏。有因痰迷心窍者，导痰汤下寿星丸，或加味茯苓汤。上虚下盛，于补心药中加升举之剂。心火不降，肾水不升，神志不定，事多健忘，宜朱雀丸。《千金》孔子大圣枕中方：龟甲、龙骨、远志、菖蒲四味，等分为末，酒服方寸匕，日三服，常令人大聪明。治多忘方：菖蒲一分，茯苓、茯神、人参各五分，远志七分，为末。酒服方寸匕，日三夜一，五日效。《圣惠方》：菖蒲、远志各一分，捣为细末。戊子日服方寸匕，开心不忘。《肘后方》治人心孔惛塞，多忘喜误，丁酉日密自至市，买远志著巾角中，为末服之，勿令人知。《本草》：商陆花主人心惛塞，多忘喜误，取花阴干百日捣末，日暮水服方寸匕，卧思念所欲事，即于眼中自见。”（陈永灿  浙江省中医药研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）