多维语境读《伤寒杂病论》

哲学阐释学提出，一个文本只有置于具体的语境中才能获得确切的理解。对于《伤寒杂病论》的研究，讨源纳流，纲举目张，执要说详，不乏其言。笔者在跟随南京中医药大学教授王兴华学习期间，越加体悟《伤寒杂病论》著时久远，文辞古奥，言简意赅，颇多异议。始明其治学，非置于多维语境，条分缕析，不能诠其意也。兹于跟师管窥，概为多维语境读《伤寒杂病论》之浅论片言，述之如下。

历史语境解读

史实重建，是解构本质的前提。基于历史语境解读，充分考辨史学材料，复原时代场景，揭示丰富信息。目前主流学术观点认为，张仲景约生于汉桓帝元嘉二年（公元152年），卒于建安二十四年（公元219年）。其生活在东汉末年动荡之时，战争频发、自然灾害及人口迁徙等原因，使其亲身经历多次疫病大流行。由于独特历史背景，为多病种接触及丰富经验积累创造了客观条件，也明确了该书临床属性的第一属性特质。

文化语境解读

汉代儒家思想经历了从边缘到中心、由争议到正统的发展，东汉时期，儒学已成统治阶级的主导思想。儒学文化的影响，塑造了汉代察举制举“孝廉”的选官制度，而张仲景曾被推举为孝廉。基于察举制选拔道德、品行、才能的客观标准，可以解释张仲景独特医学人文思想的形成，理解《伤寒杂病论》书中特色文法的使用。此外，也客观印证了张仲景的“儒医”身份标识。

地理语境解读

“一方水土养一方人”，自然地理环境是人类赖以生存和发展的基本天然物质条件。汉代北方地区以黍、稷等作物为主粮。魏晋南北朝时期，由于长期战乱造成了经济凋敝和土地荒芜，使得黍在五谷中的地位回升。这一时期水旱之灾频发，农民倾向于种植安全性更高旱涝保收的粮食作物。黍米性黏滞，难于消化，故而常加用大量水煮食，这也为《伤寒杂病论》“水谷不化”的论述提供了注脚。

生产语境解读

生产力的发展是推动社会发展进步的本原和长远的力量。汉代，由于耕作技术和耕作方式的改进，使得中药种植得到了明显发展，汉武帝时期，药材生产已初具规模。但中药种植仍未广泛开展，药材来源仍然以野生药材资源为主，而《伤寒杂病论》一书仲景用药多为鲜品药材，这是在道地药材研究及经方剂量换算中不可忽视的内容。此外，由于汉代运输业并不发达，经方用药多“近取诸身者”，故而药物选择具有局限性和地域性，这也提示在选择多样化的今天，经方的药味替换是可行的。

社会语境解读

社会是由人与人形成的关系总和，人的生产、消费、政治、教育等均属社会活动范畴。特定社会环境背景是促成《伤寒杂病论》的重要因素。《医说·张伯祖》记载，“同郡张仲景异而师之，因有大誉”，北宋嘉祐年间，林亿等校正的医书序言中，引用《名医录》论述，指出张仲景“官至长沙太守”，系统的学习经历和显著的社会地位为张仲景编纂《伤寒杂病论》一书提供了重要外在条件。

生活语境解读

独特的生活环境，对于《伤寒杂病论》的行文特点具有重要影响。张仲景生于豫州，而业于荆州。《伤寒杂病论》“目中不了了”“久不了了”等条文中，均出现了“了了”这一名词术语。“了了”可读为“LiaoLe”，系河南当地方言特色，意指问题已经解决了，在《伤寒杂病论》中可理解为痊愈和恢复之意。这种用法反映了仲景著作与地域语言的联系。

发展语境解读

中医学是历代医家数千年来通过不断深入的观察与反复临床实践所总结的对健康与疾病的认识。对于《伤寒杂病论》的理论及观点，要置于整个中医药学术发展语境中去认识。如对黄疸病位的认识，张仲景以阳明发黄和太阴发黄为论，着眼脾胃。《圣济总录·黄疸门》云“水谷相并，积于脾胃……所以发为黄疸”，仍以脾胃为要。殆至明代，《景岳全书·黄疸》“凡此数证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败而胆液泄”，而《中医内科学》指出黄疸病位主要在脾胃肝胆。因此要用发展的眼光去理解仲景理论思想。

现代语境解读

毋庸置疑，张仲景是特定时期医学最高水平代表，充分肯定其学术创新性的同时也要客观认识时代特殊局限性。如大陷胸汤所描述的“从心至小腹硬满，痛不可近”与急性胰腺炎的临床表现存在相似性。结合现代医学降低腹内压的治疗原则，大陷胸汤通过刺激肠道蠕动、缓解痉挛、促进排泄来发挥作用的解释，与现代医学及自然科学研究方向更为契合。

《伤寒杂病论》一书的诞生本就是学科交叉的成果，而随着多元交叉的纵深性和创新探索的突破发展维度的语境分析，必将呈现更立体化的《伤寒杂病论》。（姚鹏宇  山东第一医科大学附属济南妇幼保健院  宋逸天 海南医科大学第二附属医院  郑秀芬 马来西亚拉曼大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）