《黄帝内经》中的九类针法（下）

辨体施针刺法

体质不同，临证针刺方法自当有别。不同社会地位的患者，由于物质生活条件的差异，其体质会受到很大的影响。具体表现为骨节大小、肌肉强弱、皮肤厚薄、血液清浊、气运行的滑涩、脉道长短以及血量等多方面存在差异。因此，在针刺治疗疾病时，应综合考虑患者的生活条件和体质状况等多方面因素，采用不同的针刺方法。该类针刺方法的基本精神，仍然强调了因人制宜的治疗原则。

针刺布衣之士与王公大人之法

“刺布衣者，深以留之”“刺布衣者，以火焠之”（《灵枢·根结》）。缘于布衣之士，身体强健，肌肉壮实，血气运行涩滞，针下感应涩滞，得气慢，针刺当用大针，宜深刺，留针，缓出针。针具可选择火针。

“刺大人者，微以徐之”“刺大人者，以药熨之”（《灵枢·根结》）。因为王公大人，身体柔脆，肌肉软弱，血气运行急速滑利，其针下感应滑利，得气快，针刺当用小针、微针，宜浅刺、缓刺，疾出针。

这两种针刺方法的制定，基于体质弱与强两类人不同的生理状态，故而在临证施针之时，所使用的针具不同（王公大人用微针，即毫针，或用药熨法；布衣之士用焠针）、针刺的深浅度不同、出针的快慢有别。

针刺肥人法

“刺肥人者，以秋冬之齐（jì，同‘剂’）”（《灵枢·终始》）。体质肥胖的当深刺。所谓“以秋冬之齐”，是指针刺体质肥胖之人的针具选择、腧穴的配伍、针刺的操作手法、刺入的深浅程度，皆比照秋冬季节的针刺原则，即“秋取合，取经、输”“冬取井荥”“必深以留之”（《素问·四时刺逆从论》）的取穴方法、针刺操作方法予以刺治。

刺瘦人法

“刺瘦人者，以春夏之齐。刺此者，浅而疾之”（《灵枢》之《终始》《逆顺肥瘦》）。体质瘦薄的当浅刺，针刺时宜快而浅刺不留针。所谓“以春夏之齐”，是指针刺瘦人的针具选择、腧穴的配伍、针刺的操作手法、刺入的深浅程度，皆比照春夏季节的针刺原则，即“春取经、血脉分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之”“夏取盛经孙络，取分间绝皮肤”（《灵枢·四时气》）的取穴方法、刺治操作方法予以刺治。

刺常人之法

“刺常人……视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。经文中的“端正敦厚”，即体格端正，肌肉丰满壮实。“常数”，即取穴原则、针刺操作方法、针刺深浅程度等，均依照常规原则进行即可。

刺壮士真骨法

“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。所谓“壮士真骨”，是指体格健壮，骨骼坚实有力之人。监监然，强壮有力貌。然后再辨识个体差异。如果“此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数”。重，指其性格稳重。若其属于“气涩血浊”体质，则要参照“肥人刺法”，按“深而留之，多益其数”之法刺治；若其属于“劲则气滑血清”体质，则要参照“瘦人刺法”，按“浅而疾之”之法刺治。正如张介宾所说，“壮士之辨有二：若坚肉缓节、不好动而安稳者，必气涩血浊，此宜深刺久留，同肥人刺法之数也；若劲急易发者，必气滑血清，此宜浅刺疾去之，同瘦人之数也”（《类经》卷廿）。

刺年质壮大之人法

“年质壮大（年值壮盛，体格壮实），血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。此处也要辨识体质差异：若为“血气充盈，肤革坚固，因加以邪”之体质强壮感邪者，则按“邪气盛则实”的刺治原则，深刺而且留针；若为“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色……血黑以浊，其气涩以迟”的体质类型者，则要“深而留之，多益其数（取穴数多/或者多次针刺）”的针刺原则予以刺治。

刺婴儿法

“刺婴儿……婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。缘于婴儿“肉脆，血少气弱”，所以当用毫针浅刺，操作手法要快，不留针，可一天针刺两次。所以张介宾结合自己的临床体会，指出“婴儿血少气弱，故但宜毫针。以浅而速，若邪有未尽，宁日加再刺，不可深而久也”（《类经》卷廿）。

因时施针刺法

结合《素问·四时刺逆从论》《灵枢·四时气》等相关原文（见表《因时施针法》），有如下启示：一则论四时经气运行部位差异。一年分为五季是十月太阳历法的基本特征，随着自然界春、夏、长夏、秋、冬的季节更替，气候也相应地由温转热、由凉转寒，人类生存在自然环境之中，无不受着季节气候变化的影响而有相应的生理变化，如“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”（《灵枢·五癃津液别》），即是人体津液代谢受季节气候变化影响的实例。人体经脉气血同样也会随着节令气候变化而发生相应的改变，表现为“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”，同时也会有各个季节五脏不同特征的脉象呈现于外（《素问·平人气象论》），脉象变化的本质就是经络气血之应时令气候变化。

二则论四时经络气血盛衰变化。邪气伤人，常随四时气血变化而入侵。在生理状态下，人身气血的运行，常随气候的变化，其主要运行趋向部位各有不同。因此，在不同的季节，邪气常随体内气血的所主部位不同，入侵于气血相对不足之部位发病，故《素问·四时刺逆从论》曰“是故邪气者，常随四时之气血而入客也”。此处强调季节性的多发病，虽然与该节令的气候特点，以及与该节令气候特点相应致病邪气的性质有关外，人体气血在不同季节的分布状态，在季节性疾病的发病过程中，同样也占有重要地位。

三则论邪气伤人，常随四时气血变化而入侵。如果说春多病风、夏多病暑、长夏多病湿、秋多病燥、冬多病寒是突出气候条件在发病中的作用，那么，此处邪气“常随四时之气血而入客”，则是强调机体内在因素在发病学中的重要性。这就从发病学角度，为说明针刺治病为什么要结合四时气候的原理提供了理论依据。

四则论四时经络气血变化与针刺。“人以天地之气生，四时之法成”（《素问·宝命全形论》），就指出了人类生活在自然界中，自然界的变化可以直接或间接地影响人体的正气及发病，使机体产生相应的反应。针刺治疗疾病，就必须顺应人体气血阴阳随自然界阴阳盛衰变化而变化的规律，所以有“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定”（《灵枢·四时气》），和“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”（《素问·八正神明论》）之论，均明确指出因时而刺的治疗原则。

巨刺与缪刺

《黄帝内经》对巨刺法和缪刺法设有专论，并且在多篇经文中予以介绍。缪刺，是针刺方法的一种，与巨刺（经刺）法不同。“巨刺者，左取右，右取左”（《灵枢·官针》），刺其经穴，是谓经刺法；“缪刺，以左取右，以右取左”（《素问·缪刺论》），刺其皮络，是谓缪刺法。

缪刺法

“络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺”“缪刺，以左取右，以右取左”（《素问·缪刺论》）。该刺法是左右交叉取穴而刺，治疗络病，病情轻浅，病位不定，当取皮络浅刺的一种针刺方法。

该刺法的刺治原理：由于经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚；经与络之间又会有经盛络虚或经虚络盛。采用交叉取穴是为了调整左右气血的偏盛偏衰。

该刺法的操作方法是：①针刺疼痛的对侧；②针刺浅部络脉；③针刺血络，配合放血；④多选取四肢末段“井”穴；⑤根据“月生”“月死”增减取穴数：即上弦月（月生），逐日增加取穴数/或增减行针次数/或延长留针时间；下弦月（月死），逐日减少取穴数/或减少行针次数/或缩短留针时间。

该刺法适宜于：①病程短、病位浅的病证；②肢体疼痛性病证，以邪气盛实为主的实性病证；③脉象变化不明显，提示脏腑机能未有显著伤害，即所谓“九候不病”。

有人对2012年至2021年10年间有关缪刺法的文献进行分析，认为缪刺法在治疗各种原因导致的痛证上具有优势，选取的穴位多为肘膝关节以下的腧穴。研究的结论认为，缪刺法可用于治疗多种原因痛证。缪刺法擅长治疗神经和运动系统疾病。

巨刺法

“巨刺者，左取右，右取左”（《灵枢·官针》）；“巨刺之，必中其经，非络脉也”（《素问·谬刺论》）。该刺法是指左右交叉取穴而刺，治疗经病，病情轻重，病位较深，当取经穴深刺的一种针刺方法。

该刺法的刺治原理是：经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚；经与络之间又会有经盛络虚或经虚络盛。采用交叉取穴是为了调整左右气血的偏盛偏衰。

该刺法的操作方法是：①针刺疼痛对侧肢体；②刺取经脉腧穴，深刺；③经脉位置较深，刺其经主要在于取气——取得良好感应。

该刺法适宜于：①对左侧或右侧的病痛，其对侧的脉象出现不协调，说明“邪客于经”，如口眼歪斜的针刺治疗；②在躯干部的交叉取穴，作为治疗中风偏瘫、腰腿痛的变法。

有人对近五年来有关巨刺法的理论研究及临床治疗共95篇国内外文献进行研究，其中治疗中风类疾病31篇、面瘫10篇、膝骨关节炎4篇、肩周炎3篇、面肌痉挛2篇、腰痛2篇、偏头痛2篇等。研究结果均提示：使用巨刺法100%有效。可见巨刺的应用并不单一，以巨刺法治疗中风和面瘫类疾病最为多见。

《素问·缪刺论》从病邪传变侵犯的两种不同途径入手，论述缪刺、巨刺的适应证和具体刺法。虽然缪刺法和巨刺法同为左右交叉取穴，但缪刺法治疗络病，病情轻浅，病位不定，当取皮络浅刺之。而巨刺法则治经病，病情重，病位相对稳定，当取经脉以深刺之。这是本文的基本思想，也是该篇的立论所在。

经文在叙述巨刺、缪刺各自适应病证后，进一步对二者分析比较。人体经脉呈左右交叉性的分布，循行的部位比较明确而固定，所以“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病”。可见，邪气在经，其病位的变易有规律，“如此者，必巨刺之”，即所谓“痛在于左而右脉病者，巨刺之”（《素问·调经论》），但务要“必中其经，非络脉也”。

导气法

所谓导气法，是指通过针刺调理气机，达到恢复脏腑经脉机能的针刺方法。此即经文所说的“徐入徐出，谓之导气”（《灵枢·五乱》）。该刺法的操作方法是：入针和出针速度均匀缓慢，本法与“疾而徐”“徐而疾”不同速度的针刺法大不相同，既不是泻法，也不是补法，而是疏导气机的方法。

此法临床应用于“是非有余不足也，乱气相逆也”。通过针刺引导与调节，使气机恢复正常。《灵枢·邪客》之“辅针导气，邪得淫泆，真气得居”即是此意。导气法可使邪气（逆乱、郁结之气）散溢，真气（经气）得以通畅，不致产生经脉瘀阻现象。临床应用于各种急慢性疾病而虚实特征不明显的病理状态，如神经衰弱、胃肠神经官能症、心神经官能症、肺气肿。可以根据具体病证，随证选穴。手法宜均匀缓慢地进针、出针、捻转、提插。有人认为“导气法”，相当于平补平泻针刺法。但有学者结合自己的临床治疗心得，认为导气法与平补平泻法是两个不同的针刺方法。（张登本 陕西中医药大学）

链接：《黄帝内经》中的九类针法（上）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）