和法治眩晕

眩晕一证，其发生之本在内生风、痰、瘀、虚，致清阳不升、脑窍失养。陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山继承全国名中医、陕西省西安市中医医院主任医师高上林提出的“人体失和，百病由生”乃中医发病之机和“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”为核心的和法思想，以“行而和之，温而和之”为要，疗一跌扑致眩老媪，效佳，特录之。

刘某，女，69岁，2024年11月26日初诊。主诉：眩晕1个月余。询其因，乃1个月前因意外不慎倾跌所致，于当地医院行脑部CT检查未见明显异常，口服西药治疗效果不佳，遂来诊以求中医治疗。既往腔隙性脑梗病史2年、双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成病史4个月。刻下：眩晕时作，足下如絮，趾端麻木，口苦纳常，便干、2~3天一行，小便调。舌红，苔薄黄而根腻，脉弦涩。

诊断：眩晕（气虚血瘀）。

治则：益气活血，填精益髓。

方用补阳还五汤化裁：黄芪、熟地黄各60g，赤芍、川牛膝、鸡血藤各30g，桂枝、红花、天麻、黑顺片各10g，炒桃仁、当归各15g。12剂，加1500ml水，药浸泡1小时，武火煎沸腾后文火煎1小时，分2天，早晚温服200ml。

12月24日二诊：患者诉服药后眩晕缓解十之三四，大便偏干、1~2日一行。然添头面烘热、汗出多，纳差。舌现裂纹，脉涩略滑。效不更方，守前方减川牛膝、红花、当归、鸡血藤、桂枝、天麻，加煅牡蛎75g，龙齿、煅磁石、酒萸肉各30g，醋五味子5g，炮姜15g，生甘草20g，加强重镇摄纳、温胃和肝之力。12剂，煎服法同前。

2025年2月21日三诊：服药后眩晕缓解十之八九，麻木渐消。潮热汗出大减，大便1日1次，成形软便，饮食如常，舌暗，苔薄黄根腻，脉沉涩。标邪既去，当固其本，宗桂附地黄丸之意拟方：黄芪60g、熟地黄、煅龙齿、煅牡蛎、煅磁石、鸡血藤各30g，酒萸肉、茯苓各15g，赤芍、泽泻各10g，肉桂3g，黑顺片5g。达温肾而交通心肾、固本而和阴阳之效。12剂，煎服法如前。

3个月后电话回访患者眩晕未作。

按 清代王清任《医林改错·论抽风不是风》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”此刘媪年高气弱，跌扑致瘀，清阳不升，遂发为眩晕、指端麻木、足下如絮；络脉瘀阻而郁火自旺，故有口苦、便干、苔黄腻等症候，此为虚实夹杂之证，《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之。”又《素问·三部九候论》曰：“实则泻之，虚则补之。”因此治疗以益气养阴固本，辅以活血通络治标，投以补阳还五汤化裁。重用熟地黄补真阴，黄芪通气路，气通血活，共为君药，一气一阴。当归、桃仁、红花、赤芍、川牛膝破血逐瘀，桂枝、赤芍、鸡血藤和血通痹，共为臣药，俾瘀去新生，佐以附子温肾阳，天麻强筋力、活血脉以祛四肢末端之风邪。诸药合奏和而兼行之效。

二诊患者眩减，然见头汗，纳谷不馨。此乃瘀浊外透之象，明代吴又可《瘟疫论·标本》云：“诸窍乃人身之户牖也。邪自窍而入，未有不由窍而出。”细察其舌，显裂纹，此乃活血稍过，盖津血同源故有阴津暗耗之征。《素问·四气调神大论》曰：“冬三月，此谓闭藏。”二诊之时令为冬季，此时日阳气当潜藏，尤宜固护阴液。遂减活血之品，伍煅牡蛎，其性咸寒，清代黄元御《长沙药解》言：“牡蛎咸寒降涩，秘精敛神，清金泻热，安神魂而保精液。”既可敛汗固阴，又可制黄芪升发之性。配以龙齿、磁石、山萸肉安心神，益肝肾，用炮姜温中散寒，五味子敛心气，甘草调和诸药。诸药相伍，共奏敛阴和阳之效。

三诊时患者的眩晕大减，标实已去，本虚显现，宜用和温兼施之法。清代彭子益《圆运动的古中医学》论述桂附地黄丸曰：“此方补金润木滋肾水，又用附片温肾水。凡阴液不足，而肾阳又虚之病，总以此方为大法。”宗此方之意而善后。遂于前方增肉桂引火归元，添茯苓、泽泻渗湿化浊，此乃唐远山宗张景岳“阴中求阳”之妙旨，裨益患者气血阴阳调和，疾病自愈。

纵观此案，先祛其瘀滞之标，后培其元气之本，步步为营，次第井然。实乃遵高上林先生“人体失和，百病由生”发病之理，使“行而和之，温而和之”之法，于此案可见真章，尽显调和之妙。顺四时之序，循人体缓急之病机，终使得患者身体气机阴阳和合，达阴平阳秘而沉疴得起矣。（郏彦娥 艾心怡 陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）