针药结合治疗口腔肿瘤案

周某，女，1969年9月生人，己酉年四之气，2024年6月21日就诊。主诉：左下颌恶性肿瘤术后复发伴左下颌灼痛，麻木7个月。患者1年前在某医院诊断为“左下颌恶性肿瘤”并行手术治疗。7个月前肿块再次复发，肿块渐大，突出口腔外，再次就诊，医院给予一周期的“盐酸多柔比星脂质体注射液+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂”抗肿瘤治疗，症状缓解不明显。后口服中药汤剂治疗，亦未效。刻下：左下颌灼痛麻木，口腔肿块突出口腔、压住舌体，口不能张，舌不能伸，进食困难，大便3~4日一行，反复发热，37.5~39℃。

病机分析：辨天：《素问·五常政大论》言：“必先岁气，毋伐天和。”2024年6月，甲辰年岁运太宫，三之气客气太阳寒水。辨人：患者出生于1969年9月，己酉年岁运少宫，四之气客气太阳寒水。辨病证：左下颌灼痛，为足阳明经所过之处，大便3~4日一行，证属阳明。

治疗方案：针对太阴土，选用甲年运方附子山萸汤；针对太阳寒水，选用辰年气方静顺汤；针对阳明，选用审平汤。处方：黑顺片3g（先煎），姜半夏15g，肉豆蔻6g（后下），炮姜4g，茯苓20g，川牛膝20g，怀牛膝20g，木瓜20g，甘草10g，诃子10g，西防风15g，木香9g，明天冬40g，山萸肉15g，乌梅10g，丁香5g，炒白芍10g，炒赤芍10g，生姜10g，大枣10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。龙砂开阖六气针法：双开（太阴太阳）、双阖（阳明厥阴），隔日1次。

7月4日二诊：服上方后，左下颌疼痛、灼烧感明显减轻，口腔内肿块已缩小至口腔内，已可自行进食。考虑时气太阳寒水加临少阳相火，改用静顺汤合升明汤：野蔷薇花10g，姜半夏15g，炙甘草9g，牛膝，山慈菇5g，酸枣仁10g，车前子10g，青皮6g，赤芍10g，紫檀香6g，升麻10g，茯苓15g，人参片10g，白芷10g，防风10g，枸杞子10g，诃子肉10g，地榆10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。龙砂开阖六气针法：双开厥阴、少阳，隔日1次。

7月24日三诊：外观肿物已基本消失，舌可部分伸出，仍有疼痛影响张口，伴口干口苦，轻微恶心，因二诊合用升明汤和加针少阳后增效明显，改用升明汤原方：酸枣仁20g（先煎），野蔷薇花10g，青皮6g，陈皮6g，炙甘草10g，檀香6g（后下），姜半夏15g，生姜10g，车前子10g，茯苓20g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

再行治疗20天后，肿块消失，病情稳定5个月后因身体出现其他症状而去世。

按 患者左下颌恶性肿瘤长出口腔外，在中医上属“舌岩”范畴。患者就诊时恰逢夏至一阴升，《素问·阴阳离合论》云：“广明之下，名曰太阴。”长夏湿土加上岁在甲辰，中运湿土太过，故用甲年的三因司天方“附子山萸汤”，又甲辰太阳寒水司天，龙砂开阖六气针法取太阳太阴双开，口腔在中医属于阳明位，故配合阳明治法。二诊时考虑司天之气少阳当值，结合用了针对少阳的三因司天方“升明汤”；三诊时患者热已退，口内肿物已基本消失，继续用升明汤，加针少阳位。

本案充分体现了五运六气天人合一的力量，顺天应时，是患者肿物能快速消退的主要助力。（边永红  陕西省渭南市第二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）