从心脾论治灼口综合征

灼口综合征临床以口舌烧灼样疼痛及感觉异常为主症，会严重损害患者的生活质量。笔者运用导赤散合甘草泻心汤加减辨治灼口综合征1例，疗效确切。现分享心得如下，以飨同道。

患者女，74岁，2025年4月21日初诊。主诉：舌尖疼痛2年余。患者自述2年前无明显诱因出现舌尖灼热疼痛、麻木，有时疼痛像被蜜蜂蛰了一样，于当地医院进行相关检查，诊断为灼口综合征，予对症药物治疗后症状无改善，遂前来寻求中医治疗。刻下：舌尖灼热疼痛、麻木，有时蛰痛，舌痛多每日下午发作，发作时自觉小便不适，伴唇周上火，嘴唇干裂，平素大便偏干、每日1～2次，纳眠可。舌红、有细小裂纹，苔白腻微黄，脉弦。

诊断：西医诊断为灼口综合征，中医诊断为舌痛症（心火亢盛，湿热熏蒸）。

治则：凉心解毒，清热燥湿。

方用导赤散合甘草泻心汤加减：生地黄15g，通草3g，淡竹叶10g，甘草6g，法半夏9g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，大枣15g，连翘10g，白茅根20g。5剂，水煎服，日1剂。

4月26日二诊：患者服药后诉小便不适改善，舌痛无明显缓解。舌红、有细小裂纹，苔白腻，脉弦。守上方将黄连加至8g，白茅根加至30g，另加牡丹皮10g、赤芍10g、丹参10g。5剂，煎服法同上。

5月1日三诊：患者服药后诉舌尖灼热麻痛、蛰痛缓解大半，唇周上火、唇干、便干改善，余无不适。舌红、有细小裂纹，苔白腻，脉弦。守上方将赤芍及丹参各加至15g。5剂，煎服法同上。

后电话随访，患者药后舌痛基本痊愈。

按 舌痛症主要病位在心，与脾、肾密切相关。《素问·阴阳应象大论》云：“心主舌……在窍为舌。”《灵枢·五阅五使》亦云：“舌者，心之官也。”舌与心直接相关，若心火亢盛，上炎灼舌，或心阴血亏虚，不濡舌窍，皆可导致舌痛。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下……是主脾所生病者，舌本痛。”此明言了脾与舌经脉相联，脾病可致舌痛。脾主湿，若脾虚湿停，湿郁化热，湿热循经上犯于舌，可见舌痛，故脾病主要是指脾经湿热。《灵枢·经脉》亦言肾脉：“挟舌本……是主肾所生病者，口热舌干。”肾为元阴元阳之本，若肾阴亏虚，虚火上炎，或肾阳亡脱，虚阳浮越，二者亦可致舌痛。由此可见，内伤舌痛症与心、脾、肾息息相关，主要病机包含心火亢盛、阴血亏虚、湿热熏蒸、阴虚火旺、虚阳浮越五者。

此患者舌尖灼痛蛰痛，舌尖候心，再结合唇周上火、嘴唇干裂及苔白腻微黄等症，可知此证偏于阳、实、热，可辨为心火亢盛、湿热熏蒸证。心火亢盛，上灼口舌，加之脾经湿热，熏蒸上犯，则见上症。心与小肠互为表里，小肠主液，心火下移小肠，小肠实热，液渗膀胱，则小便不适。故此案主要病位在心、脾，病机为心火亢盛，湿热熏蒸。方用导赤散清心利水养阴，《删补名医方论》言其“导心经之热从小肠而出……以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也”；甘草泻心汤清热燥湿、和中解毒，《金匮要略心典》谓其“不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任”；连翘、白茅根清心利尿、泄热通淋，《药性论》言连翘“主通利五淋……除心家客热”，《名医别录》谓白茅根“下五淋，除客热在肠胃”。

二诊患者小便不适改善，但舌痛无明显缓解，究其原因，一是患者患病两年之久，而五剂太少，药效未起，二是初诊方以凉心解毒、清热燥湿治本为主，对于疼痛之标未予以对症止痛加味，故舌痛未减。遂加牡丹皮、赤芍、丹参清热凉血、化瘀止痛，《温热论》“至入于血……直须凉血散血，如生地黄、丹皮、阿胶、赤芍等物是也”；加大黄连、白茅根剂量以增强清热利尿之力。三诊舌痛缓解大半，药证已相应，便加大赤芍、丹参剂量以收全功。后舌痛基本痊愈，疗效确切，秘在标本同治也。（李 克  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）