曾斌芳治疗肝胃阴虚型慢性萎缩性胃炎经验

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病，根据其症状可归为中医“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”“呃逆”等范畴，其发病多与外感六淫、饮食不节、情志不畅、劳逸不调、素体脾虚等有关。因肝与脾胃在生理病理上密切相关，故肝在慢性萎缩性胃炎的发病中起到重要作用。中医治疗慢性萎缩性胃炎的核心思想在于整体辨证与调和阴阳，其治则立足于脾胃功能的整体性以及与五脏六腑的关联性。本病病机本质在于脾胃气机升降失常，或寒热错杂，或虚实夹杂，最终导致胃络失和。因此，治疗上应注重“通降为顺”，以恢复胃气通降之性为根本。新疆地区因气候干燥、风沙较多、昼夜温差大，易导致燥邪偏盛，耗伤人体阴液，尤其易损伤肝阴和胃阴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医院主任医师曾斌芳教授认为，一贯煎作为滋阴疏肝的代表方剂，恰能通过滋养肝胃之阴、清泄虚热、疏达肝气而达到治疗目的，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有独特的临床价值。

《续名医类案》中，魏之琇用一贯煎治“肝血燥”之胃痛，《医方絜度》也记载一贯煎主肝血衰少、脘痛。《黄帝内经》提出“木郁之发……民病胃脘当心而痛”，阐明肝胃在生理病理上的密切关系。肝主疏泄，胃主受纳，肝气郁结可横逆犯胃，导致胃失和降。一贯煎通过养肝阴、疏肝气，恢复肝胃协调。《临证指南医案》强调“阳明燥土，得阴自安”，一贯煎以北沙参、麦冬滋胃阴，生地黄、枸杞子养肝血，川楝子疏肝而不伤阴。胃喜润而恶燥，曾斌芳教授论治肝胃阴虚型胃痛，以一贯煎为主方加减治疗，且多以左金丸合一贯煎，两者并用，清火与养阴兼顾，肝柔而胃自和，体现了其“肝体阴用阳，清火不忘养阴”的独特学术思想。现总结一例曾斌芳教授治慢性萎缩性胃炎验案以详述之。

毛某，女，35岁，2025年1月16日初诊。主诉：胃脘疼痛反复发作2月，嘈杂吐酸1周。患者平素工作压力大，情绪急躁，嗜酒和辛辣之味。既往慢性萎缩性胃炎病史3年，近2月来胃脘部灼热疼痛，伴反酸烧心、口苦咽干、心烦易怒、手足心热，纳差，大便偏干，小便黄。舌质较红少津，苔薄黄，脉弦细数。

中医诊断：胃痛（肝火犯胃兼肝胃阴虚）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

治法：清肝泻火，柔肝滋阴。

方用左金丸合一贯煎加减：黄连6g，吴茱萸3g，北沙参15g，麦冬12g，当归10g，生地黄15g，枸杞子9g，川楝子6g，炙甘草6g，莪术6g，鸡内金9g，郁金9g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。嘱其尽量少喝酒，忌食辛辣烧烤等食物，保持情绪舒畅，避免熬夜。

1月24日二诊：患者胃脘痛减轻，现轻微隐痛，反酸减少，仍感口干咽燥，睡眠欠佳，大便稍干。舌红减轻，苔薄黄，脉弦略数。一诊方基础上去左金丸，加白芍12g、酸枣仁15g。7剂，煎服法同前。

2月2日三诊：患者诉胃脘痛消失，其他症状均有所减轻，现多涎唾，时有呃逆。舌面津液增多，苔薄黄，脉弦略数。处方：吴茱萸3g，干姜6g，党参15g，黄连6g，木香6g，丁香2g，厚朴15g，法半夏9g，茯苓20g，杏仁6g，炙甘草3g。7剂，煎服法同前。

2月9日四诊：胃痛基本消失，无反酸，睡眠改善，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。守方再服2剂以巩固疗效，随访1个月未复发。

按 本例患者长期工作压力大，情绪急躁，精神抑郁，气郁日久必化火伤阴，加之酗酒、嗜食辛辣而致燥热伤阴，胃失濡润，从而出现上述诸症。阳明燥土，若燥热过盛则胃土焦枯，失于和降，表现为胃热、口干、便秘等，此时需阴液的滋润涵养，才能缓和燥性，恢复通降，故曰“得阴自安”。初诊患者胃脘部灼热疼痛，伴反酸烧心，以左金丸泻肝火、降胃逆为主。既往慢性萎缩性胃炎病史3年，病程延绵，予一贯煎顾护肝胃阴。患者纳差，大便偏干，加鸡内金、莪术等消食化积，配合郁金疏肝活血止痛，以减轻胃脘疼痛不适。

二诊患者胃脘灼痛减轻，仍有轻微隐痛，反酸减少，舌红减轻，苔薄黄，脉弦略数，此时肝火基本已退，主要以肝胃阴虚为主，故而去左金丸，以一贯煎养肝阴、润胃燥。方中生地黄、枸杞子为君，共奏滋阴养血之效；北沙参、麦冬养阴生津润燥，缓解口干咽燥；当归、川楝子并用调和气血，既防滋阴药壅滞，又可疏肝泻热缓解胃痛，滋阴的同时配伍行气药，使补而不腻；配合白芍、甘草，酸甘化阴，柔肝补中，缓急止痛；患者睡眠欠佳，加入酸枣仁宁心安神的同时可补养肝血，益阴安神。诸药合用，起到滋阴养血，柔肝止痛之功。

三诊患者隐痛消失，舌红减轻，舌面津液增多，肝胃阴虚郁热较前基本缓解。此时出现多涎唾、时有呃逆，为寒饮内生、气机升降失调、胃气上逆所致，治以吴茱萸汤加连朴二陈之类温中降逆、化湿和胃，再予丁香、木香辛开苦降，降逆止呃，恢复胃气通降。诸药合用，起到温中化痰、理气降逆之效。

肝主疏泄，胃主和降，曾斌芳教授认为，肝气郁结可横逆犯胃，导致胃脘疼痛、吞酸嘈杂，肝郁化火或肝阴不足均可形成肝火犯胃或肝胃阴虚证候。慢性萎缩性胃炎发病之初，可由于肝气郁结，肝失疏泄，脾失升清，胃失和降，而致胃脘胀痛、胁肋胀痛等症状，“气有余则为热”，肝胃气滞，日久化热，肝胃郁热则造成胃脘灼痛或嘈杂不适、心烦易怒等症状。脾胃健运失司，气血生化乏源，胃失濡养，肝胃阴虚，则出现胃脘嘈杂、似饥而不欲饮食、口干舌燥等。曾斌芳教授治疗此类病证以“肝体阴用阳，清火不忘养阴”理论为纲‌，动态辩证，结合清肝泻火、柔肝滋阴之法，以左金丸合一贯煎配伍，既清肝胃实火，又滋养已损之阴，形成治疗肝火犯胃型胃炎的经典组合，临床灵活化裁，疗效显著。（米合尔奴尔·米吉提 新疆医科大学中医学院  王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）