高等院校中医学生临床思维能力培养的多维度探析

在现代医学飞速发展的今天，中医药依然凭借其独特的理论体系和显著的临床疗效，在全球范围内受到越来越多的关注。中医临床思维，作为中医理论与实践的核心纽带，是中医师在诊疗过程中运用中医理论知识，对患者的症状、体征等信息进行分析、综合、判断，从而制定出个性化治疗方案的思维活动，它贯穿于中医临床实践的始终，是中医取得良好疗效的关键所在。随着现代医学教育模式的广泛应用，中医教育在一定程度上受到了西医思维的影响，导致部分学生中医临床思维弱化。

同时，当前的中医教育中，存在着培养模式单一、实践机会不足、学生思维能力训练不够、教学内容和方法的陈旧等问题，导致部分中医学生难以形成独立且成熟的中医临床思维，也使得学生难以真正理解和掌握中医临床思维的精髓，这在一定程度上阻碍了中医的传承与发展。因此，深入探究中医临床思维的培养路径，对于提高中医学生的临床能力，推动中医事业的持续发展具有重要的现实意义。

中医药院校中医临床思维培养现状分析

课程体系不够完善

现有的课程体系中，中医思维培养课程犹如沧海一粟，少之又少。中国文化、中国哲学、中医思维学等课程，本应是滋养中医临床思维的肥沃土壤，却大多被设置为选修课。这些课程的学时更是少之又少，内容讲解也如同蜻蜓点水，浅尝辄止。学生们在如此有限的时间里，难以深入探究其中的奥秘，更不用说将这些知识灵活运用到临床实践中了。这就好比建造高楼大厦，没有坚实的根基，又怎能奢望它稳固屹立？实训操作的不足，也是课程体系中的一大硬伤。中医药教育体系过于侧重中医基础理论、中药学、方剂学以及临床各科疾病的理论知识讲解，而对应实训操作的设置却显得捉襟见肘。在这种以理论为主导的教学模式下，学生们虽熟知各种理论知识，却缺乏实际操作的经验和能力。他们无法在实践中真正理解中医知识的内涵和应用方法，中医临床思维的培养也因此显得相对薄弱和不足。

教学模式相对单一

传统的“满堂灌”教学模式，如同一把枷锁，束缚着学生的学习积极性和主动性。在课堂上，教师成为了主角，滔滔不绝地讲授知识，学生则如同被动的听众，机械地接受着知识的灌输。这种教学模式下，学生往往处于被动地位，对课程内容的理解也仅仅停留在表面，难以深入探究其中的奥秘。教材中的知识点如同散落的珠子，彼此隔离，难以融会贯通。教师在讲授时，若不能将这些知识点串联起来，形成一个完整的知识体系，学生听起来就会十分费力，理解困难。这不仅容易让学生产生学习动机和兴趣不高的问题，还会影响他们对中医知识的整体把握和运用能力。在这个互联网飞速发展的时代，部分中医药院校却未能充分发挥互联网平台、新媒体平台的优势，依然仅采用单一的传统课堂教学模式。中医药文化博大精深，犹如一座神秘的宝库，需要学生们去深入探索和挖掘。然而，单一的教学模式使学生无法全面、深入地理解吸收中医药文化的精髓，也不能适应中医临床思维培养的规律。他们错过了通过线上资源拓宽知识面、加深对中医文化理解的机会，就像在黑暗中摸索的行者，难以找到前进的方向。

中医药文化氛围不浓

中医临床思维的培养，植根于中医药文化这片沃土。中医药文化承载着中华民族数千年的智慧与经验，是中医临床思维的灵魂所在。部分中医药院校校园文化中缺乏鲜明的中医药元素，使学生难以获得对中医药文化的直接体验与系统认知。校园环境建设及教学管理理念未能充分彰显中医药文化特质，亦未能营造浓厚的学术氛围。部分院校未建设诸如百药园、百方馆等特色文化景观，导致学生在日常校园生活中接触不到中医药实物载体与文化场景，无法切身感受其独特魅力。部分院校虽然开设了相关课程或举办文化活动，但普遍存在形式化倾向，未能将中医药文化深度融入日常教学与生活。讲座、竞赛等活动与专业课程教学脱节，学生参与仅停留于表面，未能将文化认知与专业学习有机结合，不利于临床思维的养成。部分教师在课堂教学中偏重知识传授，忽视文化渗透与传承，削弱了学生对中医药的认同感与专业自信，进而影响临床思维的形成。若整体培养环境缺乏深厚的中医药文化底蕴，学生便难以领悟其精髓内涵。缺失文化浸润，学生无法在潜移默化中建立对中医的归属感。缺乏文化根基的中医临床思维培养，犹如无本之木、无源之水，难以持续发展。

临床实践环节薄弱

临床实践是中医临床思维培养的核心环节。当前中医药院校临床实践工作存在突出问题，主要表现为理论与实践脱节。学生实习时间集中于毕业实习阶段，周期较短；医疗资源供给与学生实践需求存在矛盾，导致跟师时间不足；考研复习压力挤占实践时间。多重因素叠加致使学生独立开展望闻问切及临床操作的机会不够。实习过程中，学生多停留于跟随带教老师进行简单观察记录，未能深度参与诊疗过程，制约临床思维发展。部分院校对师承教育重视不足，优质师资短缺，进一步加剧实践脱节问题。师承教育作为传统中医人才培养方式，可通过言传身教有效传承临床经验与思维方法，但因体系不完善、师生互动不深入、优质导师资源匮乏等问题，影响了临床思维培养质量。

学生学习动力不足

学习兴趣作为学生内在的心理倾向，是推动其主动学习的重要动力源泉。院校中很多学生对中医缺乏兴趣，学习动机不明确，在学习过程中常常表现出消极被动的态度，对中医知识的学习浅尝辄止，缺乏深入探究的欲望，参与临床实践的积极性不高，严重阻碍了中医临床思维的培养。学生们认为中医理论晦涩难懂，学习过程枯燥乏味，对中医课程产生抵触情绪，在课堂上不认真听讲，课后不主动复习，无法真正掌握中医理论知识，更难以将其转化为临床思维能力。在临床实习中，这类学生也可能只是敷衍了事，没有充分利用实习机会锻炼自己的临床思维，导致临床思维能力难以得到有效提升。

中医临床思维培养的优化策略

重构课程体系

在中医药院校人才培养中，课程体系的完善至关重要，其直接影响学生对知识的理解与掌握，进而关乎中医临床思维的形成与培养。中医药高校应重视中国古代哲学史、中国医学史、医古文等课程的设置，将其由选修课提升为必修课，并增加相应学时。此类课程蕴含丰富的中医文化背景知识，有助于学生深入理解中医理论的内涵与渊源。通过系统学习，学生可更好地把握中医理论的形成与发展脉络，体会中医独特的思维方式与哲学思想。例如，学习中国古代哲学史，可使学生理解阴阳五行、天人合一等哲学观念对中医理论的深刻影响，从而更准确地把握中医整体观念与辨证论治思想。在中医基础、临床及经典课程中，应大幅增加实训课程比重，强化临床实践环节，特别是综合设计性实训项目。例如，在中医诊断学课程中增设实际病例分析与诊断练习，促使学生实践中应用所学诊断方法，提升诊断能力；在方剂学课程中安排学生参与方剂调配与制作，亲身体验方剂配伍与应用。可通过模拟临床场景，让学生对不同症状患者进行诊断练习，并由教师现场指导与点评，及时纠正错误，助其熟练掌握诊断技巧。经典课程实训中，可选取《伤寒杂病论》中的经典方剂，让学生在模拟药房中进行药物辨认、配伍与调剂，加深对经典方剂理解与应用能力。增加综合设计性实训项目，如要求学生根据给定临床病例，独立完成从辨证论治、制定治疗方案至开具处方的全过程，培养其综合运用知识解决实际问题的能力。此系列实训项目旨在促使学生将理论知识与实践操作紧密结合，切实掌握中医知识应用方法，为中医临床思维的形成奠定坚实基础。

创新教学模式

随着信息技术飞速发展，“互联网+智慧课堂”为中医药教学带来新契机。教师应积极应用线上线下混合教学模式，充分发挥其优势，整合碎片化教学资源，提升学生参与度与教学质量。课前，教师可将教学视频、课件、预习资料上传至在线学习平台，供学生自主学习，提前了解课程重难点。课堂上，利用多媒体教学工具，结合动画、视频、案例等多种形式，生动讲解中医知识，提高学生学习兴趣与参与度。通过在线学习平台布置作业、测试及讨论话题，及时掌握学情，加强师生互动。利用虚拟仿真技术构建虚拟中医诊所、药房等场景，使学生能在虚拟环境中进行临床实践操作，提升实践能力。亦可开展小组讨论、案例分析、角色扮演等活动，促使学生在互动中积极思考，提升问题解决能力。高校应积极推进中医核心课程知识图谱建设，梳理整合中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等核心课程知识点，构建知识图谱。通过知识图谱，将零散知识点建立关联，形成知识闭环，帮助学生理解掌握知识间的内在联系。例如，讲解中医诊断学时，可利用知识图谱展示望、闻、问、切等诊断方法与中医基础理论中阴阳五行、气血津液、经络脏腑等知识的关联，使学生明晰诊断方法背后的理论依据，从而更有效地运用于临床辨证。可引入人工智能技术，依据学生学习情况及知识图谱，提供个性化学习路径与建议，提升学习效能。

厚植文化根基

中医药文化的浸润是培养中医临床思维的核心要素。中医药高校应在校园环境建设中充分融入中医药文化元素，处处彰显中医药文化特征，营造浓郁的中医药文化氛围。建设百药园，种植各类中药材，设置标识牌介绍其名称、功效、药用部位等信息，使学生在校园中即可接触真实药材，了解其生长特性与药用价值。打造中医药文化浮雕群，选取中医发展史上的重要人物、事件及经典著作场景，以浮雕形式展现，使学生感受中医药文化的悠久历史与博大精深。教学管理理念亦应体现中医药文化特色，注重培养学生医德医风，强调“医乃仁术”“大医精诚”的价值观念，加强中国传统文化知识教育，提升学生人文素养。积极开展中医药相关宣传教育活动，将中医药文化教育融入学生日常生活。举办中医药文化节，设置文化展览、义诊、知识竞赛、技能表演等活动，吸引学生参与，使其在活动中体悟中医药文化魅力。定期举办中医药文化讲座，邀请知名专家学者讲学，介绍中医药文化内涵、发展现状与趋势，拓宽学生视野。组织学生参加中医药文化社会实践活动，如参观中医药博物馆、中药生产企业等，增强其对中医药文化的认同感与自信心。此类活动旨在引导学生深入了解中医药文化内涵与价值，增强认同感与归属感。唯有使学生真正热爱中医药文化，方能激发其学习热情，为中医临床思维的培养提供持续动力。

强化实践教学

强化中医临床实践教学是培养中医临床思维的关键环节。“早临床、多临床、反复临床”是中医药人才成长的必由之路。中医药高校需改革临床实践教学模式，实现“早期见习感受临床、中期跟师感悟临床、后期实习亲历临床”的教学路径贯穿人才培养全过程。在大学低年级安排早期见习，使学生初步了解医院工作环境、医疗流程及中医临床诊疗过程，增强感性认识。中期增加跟师学习时间，使学生跟随经验丰富的临床医师，学习其临床经验、辨证思维与诊疗技巧。后期实习阶段应提供更多独立实践机会，使学生在实践中不断巩固提升临床思维能力与实践技能。同时，应加强实训教学，增加实训学时，全天候开放实训室，保障学生充足的实践时间与空间。增开基础课与临床课实训项目，如针灸推拿实训、中药炮制实训、中医内科临床实训等，使学生熟练掌握各项中医临床技能。引入虚拟仿真系统及标准化病人实训教学，考核采用客观结构化临床考试方式，提供模拟实际诊疗环境与场景。此类实训教学手段可使学生在模拟临床环境中进行实践操作，提升临床技能与应对突发情况能力。标准化病人实训教学通过经系统培训的标准化病人模拟真实患者临床表现，学生可在互动中锻炼问诊、体格检查、辨证论治等能力。该方式有效解决临床实践中患者配合度低、实践机会少等问题，显著提升学生临床实践能力。

激发兴趣动力

对于中医学生而言，对中医的浓厚兴趣能够促使他们更积极主动地投入到中医知识的学习中，深入探索中医理论的奥秘，主动寻求临床实践的机会，从而为中医临床思维的培养奠定坚实的基础。当学生对中医经典著作如《黄帝内经》《伤寒杂病论》等产生浓厚兴趣时，他们会自发地反复研读，深入理解其中蕴含的中医理论和临床思维方法，主动思考如何将这些经典理论应用于临床实践，在这个过程中，临床思维能力也会得到潜移默化的锻炼和提升。学习动机则直接影响学生学习的持久性和专注度。具有明确学习动机的学生，如立志成为一名优秀的中医师，为患者解除病痛，传承和弘扬中医文化，他们在学习过程中会更有目标感和使命感，能够克服学习过程中遇到的困难和挫折，坚持不懈地努力学习中医知识和技能，积极参与临床实践活动，主动培养自己的临床思维能力。这些学生在临床实习中，会更加主动地向带教老师请教问题，认真观察每一个病例的诊疗过程，积极参与病例讨论和分析，努力将所学理论知识与临床实践相结合，不断提升自己的临床思维水平。

中医临床思维培养是中医药院校的核心任务，关乎事业发展全局。院校须着力构建“文化筑基—教学创新—实践强化—动力激发”四位一体的培养体系，即通过课程重构深植文化根基，依托模式创新激活思维潜能，立足实践锤炼提升临床能力，聚焦内驱培育强化使命担当。院校要持续完善临床思维培育机制，培养兼具理论功底、临床素养与创新精神的中医药人才，为中医药事业传承发展提供坚实人才保障。（徐文江 陈丽燕 周宁  河北中医药大学附属廊坊市中医医院）