口感异常治验两则

案一

某女，51岁，本村人，就诊于2025年6月9日。主诉：口中发咸一个月。患者一个月前出现口咸，起初不在意，随后逐渐加重，多喝水也不能缓解，遂来求助中医。现症：口咸，口渴、欲饮水，全身乏力，腰部不适（非酸、非痛），恶风、冬季时有畏寒，大便排解不畅，夜间尿频，舌质红、舌体胖、少苔，脉左弦、右沉。

辨证：肾阴阳两虚。

治则：滋养肾阴，阴中求阳。

方用引火汤合济川煎、封髓丹：熟地黄30g，巴戟天9g，五味子9g，茯苓15g，麦冬9g，黄柏9g，砂仁9g，生甘草9g，当归9g，川牛膝9g，肉苁蓉15g，枳壳9g，升麻9g，泽泻9g，生麦芽20g。7剂，水煎服，日1剂。

6月15日二诊：服上方后，患者自觉口咸改善，口渴仍有，乏力好转，有短气，食纳可，大便排解通畅、日一行，夜间小便次数明显减少，舌质淡红、舌体胖、苔薄黄，脉左弦、右脉沉象渐起。处方：熟地黄30g，巴戟天9g，五味子9g，茯苓15g，麦冬9g，天门冬9g，黄柏9g，砂仁9g，生甘草9g，当归9g，川牛膝9g，肉苁蓉15g，枳壳9g，泽泻9g，生麦芽20g。7剂，水煎服，日1剂。

6月22日三诊：口咸症状已好转六成以上，同时乏力短气也有改善，纳增，便畅，夜尿正常，舌正，脉沉。处方：熟地黄30g，巴戟天9g，五味子9g，茯苓15g，麦冬9g，天门冬9g，黄柏9g，砂仁9g，生甘草9g，当归9g，川牛膝9g，肉苁蓉30g，枳壳9g，升麻9g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

药后患者未再来复诊，多日后村中偶遇问之，答口咸已愈。

案二

某女，59岁，邻村人，就诊于2025年5月6日。主诉：口涩一个月。无明显诱因出现主诉症状，口中如食生柿，涩苦异常，非常难受，多方求治，不见好转，后经朋友介绍前来就诊。现症：口中涩、似有火喷出之感，口渴、欲饮水，目昏、眼干，食纳正常，大便两日一行、排解正常，舌淡红、舌根部有腻苔，脉沉细。

辨证：肾阴亏虚，虚火上炎。

治则：滋阴降火。

方用引火汤合封髓丹加减：熟地黄30g，巴戟天9g，麦冬15g，五味子9g，茯苓15g，葛根15g，黄柏9g，砂仁9g，生甘草9g，芦根15g，白茅根15g，百部15，当归9g。5剂，水煎服，日1剂。

5月12日二诊：上方服用第1剂时，出现腹痛、腹泻一次，没有做特别干预，后自行缓解。5剂药后，患者自觉口涩减轻，舌脉同前。效不更方，上方5剂，水煎服，日1剂。

药尽后未再复诊，随访得知，口涩已痊愈。

按 在案一中，患者口咸、舌红、少苔，咸为肾味，故在选择主方时，很快想到了引火汤。引火汤出自陈士铎的《辨证录》，其组成为熟地黄、巴戟天、麦冬、茯苓、五味子。方中君药熟地黄，大补肾水；麦冬、五味子重滋肺金，金水相资，子母厚而有滂沱之乐，且水旺则足以制火；巴戟天性温，引火下行而兼有补水之妙，水火既济，则肾中无干燥之忧；茯苓通利三焦配合巴戟天，一温一利，有利于引火下行，且健脾渗利之功能防熟地黄之滋腻。引火汤可用于水浅不养龙之阴虚火旺，阴亏虚火上冲，这时可以加大麦冬之用量，也可以配伍天门冬，同时掌握熟地黄与巴戟天之比例3∶1；亦可用于阳气不足而导致的虚火浮越，这时熟地黄与巴戟天之比例1∶1.5，同时可以加用小量的制附片、肉桂，同气相求，以增加引火下行之力。为了增加治疗虚火的功效，又加了封髓丹。封髓丹源于元代《御药院方》，经郑钦安在《医理真传》中重新阐释并广泛应用。其药物组成为黄柏、砂仁、甘草。其中，黄柏苦寒且入肾，泻相火而坚阴；砂仁药性辛温，纳气归肾，宣散中焦阴邪，助肾气潜藏；甘草调和上下，伏火互根，与黄柏合用苦甘化阴，与砂仁合用辛甘化阳。此方能治一切虚火上冲之症，屡有奇效。另外，患者畏寒怕风、大便不畅、夜尿频多、右脉沉，此为肾阳不足之表现，肾司二便，故而又加用济川煎以温肾润肠，并与引火汤、封髓丹共成阴阳合和之意，阴平阳秘，故肾之本味自除。

关于口涩相较于酸、苦、甘、辛、咸来说比较少见，但中医古籍中也有论述，其本质责之于燥。燥即少津，而口中津液失润和味觉失调又取决于五脏精气是否亏虚或输布障碍。其病机要点：燥分寒热，热燥多为邪热亢盛伤津，或阴液亏虚，导致口舌失养出现口涩；寒燥多为阴寒偏盛或阳虚生内寒，寒性凝滞，气机不利，津不上承，导致口涩。就案二而言，患者年近六旬，口涩日久，目昏眼干，食纳、大便均正常，脉沉细。虽有口渴欲饮，但细究病机还是阴液的亏虚，故而主方选用了引火汤合封髓丹，大滋肾阴，引火归原；口咽为肺之门户，肺又为娇脏，喜润恶燥，故加百部、芦根、葛根、白茅根、当归，诸药合用，以生津润肺、和血凉血润燥。合而成方，滋肾润肺，口涩得解。（闫文杰  河北省邢台市宁晋县徐家河乡魚滩头村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）