百合病条文辨析及验案一则

《金匮要略》载：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

笔者认为，对于古文经典的认识，要从古文字之意义出发。百合病出自《金匮要略》，因此应该以当时的文字之意来认识该条文。同时代的《说文解字》中提到“古文百从自”，而“自”字在《说文解字》中的认识是“凡自之属皆从自”，和现在的认识相差不大。因此，笔者认为百合病可以认为是“自合病”，即这种疾病会自我反复、自我恢复。《订正仲景全书金匮要略注》对百合病的病因作出新的补充，认为本病既有因“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和”而致病者，亦有因“平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇”而“形神俱病”者，明确指出本病的发生与情志所伤有关。清代尤在泾认为本病见症虽多，“全是恍惚去来，不可为凭之象”，唯“口苦、小便赤、脉微数”为凭。张璐《张氏医通》亦认为本病多由思虑伤脾，脾阴受困，厥阴之火尽归于心，扰及百脉而致病。下列笔者所治百合病验案一则，以供同道参考。

王某，女，52岁，2019年3月9日初诊。主述：咳嗽近半年，时轻时重。患者称一直自觉低烧，但量体温正常，经常使用2个温度计在额头、腋下同时测量，体温均正常。长期以来一直认为身体出了大问题，心情焦虑，苦不堪言。双脉沉弱，舌淡白，舌质偏暗。患者咳嗽表证缠绵，应以解表为先。

处方：茯苓15g，干姜15g，半夏15g，五味子10g，细辛15g，麻黄15g，桂枝45g，白芍45g，百合30g，炙甘草30g，葛根45g，制附片18g，功劳叶15g，前胡45g，黄芩15g，生姜5片，大枣6枚。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

4月2日二诊：咳嗽稍有好转，但是服药后吐利剧烈，每次都感觉有气脱欲死状态，遂入院以抗生素治疗十余天后出院。咳嗽虽有好转，但是仍然感觉身热难受，测量体温在正常范围之内，却又畏寒怕冷、口干舌燥，自感“从骨头往外冒热气”。患者面色潮红，神情极为低落。细询得知，患者丈夫去世不久，两人伉俪情深，每日悲伤不止。患者家中开有超市一间，生意繁忙，尽管心情不佳仍须勉力打理，以供子女上学，极为劳累。综合其病情以及生活经历，患者劳心、劳力，与《金匮要略》所论百合病颇为相合，始知上次失于辩证，犯了见病治病之大忌，此医者之过。辨证既明，处方如下：百合75g，生地黄125g，天花粉45g，地骨皮15g，炙甘草10g，滑石（包）30g，知母45g。3剂，煎服法同前。

4月7日三诊：药后诸证大减。又予原方4剂。

两个月后患者亲戚前来就诊告知，患者自服完上药后诸证全消，每日经营超市，虽繁忙亦无再犯。

按 患者劳心劳力，骨蒸潮热，初服止咳剂，得药则吐，均是百合病主要症状表现。虽首诊有所失误，但患者对医者信任，仍再次来诊，患者之幸，医者之慰。（河南省济源市李可古中医学术思想研究院 张宗祥 ）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）