经方辨治急性发热伴多部位淋巴结肿痛

发热伴多部位淋巴结肿大疼痛是临床常见的复杂症状组合，涉及疾病广泛，诊断与治疗均存在一定挑战。从西医学角度看，此症状多见于感染性疾病，如坏死性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症等，在诊治上存在一定局限性。而中医在诊治此类病症时，将其归为“发热”“瘰疬”等范畴，通过四诊合参、辨证论治，实现个体化治疗，可获得较好疗效。

笔者2025年9月于首都医科大学附属北京中医医院呼吸科经方专项班进修期间，有幸跟呼吸科主任医师王玉光门诊学习，其间接诊1例发热伴腹股沟淋巴结肿痛患者，现将该病例详情总结如下。

魏某，女，56岁，2025年9月11日初诊。主诉：发热伴右侧腹股沟肿大疼痛6天。患者于6天前无明显诱因出现低热，体温37.4°C，伴右侧腹股沟疼痛，可触及肿大淋巴结，畏寒，肌肉疼痛，无汗，就诊于某医院，完善血常规提示白细胞3.2×109/L，淋巴细胞绝对值0.66×109L，自行口服感康无缓解。4天前体温升高至37.8℃，新发膝关节疼痛、咽喉疼痛，尚可耐受，小便色黄，长期大便排出困难，需依靠开塞露。再次就诊于某医院，查腹股沟淋巴结超声，显示右侧腹股沟区可见多发低回声淋巴结，大者约2.4cm×0.8cm，皮质增厚，可见淋巴门样高回声，可见丰富血流信号。考虑右侧腹股沟区多发淋巴结（皮质增厚），反应性增生可能性大，予盐酸米诺环素胶囊、盐酸伐昔洛韦片、洛索洛芬钠片等治疗，体温及症状仍未见好转。2天前体温升至38℃以上，自行服用解热镇痛药物后疼痛减轻，但余症状仍无改善。1天前体温38.8℃，伴咽喉部疼痛加重、饮水受限、全身肌肉关节疼痛，自行口服散列通后汗出，汗出范围为腋窝、后背及手部，疼痛减轻，汗后不畏寒，药后6小时再发热伴畏寒，共口服3次散列通。

刻下症见：高热39℃，自觉蒸热难受，全身肌肉关节疼痛，畏寒怕风，无汗出，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，咽喉部剧烈疼痛，口干口苦，口渴，喜热饮，手足心热，纳差，睡眠差，小便黄，大便排出困难。舌质暗裂纹舌，齿痕舌，根部黄腻苔；脉弦紧，沉取滑数。查体：右侧腹股沟及右侧腋窝可触及肿大淋巴结，压痛阳性。既往有系统性红斑狼疮病史。

中医诊断：发热（三阳合病，热毒壅盛证）。

治法：和解少阳，清热透表，兼以软坚散结。

方用小柴胡汤合普济消毒饮及升麻鳖甲汤加减：柴胡20g，黄芩10g，清半夏10g，生姜10g，党参30g，大枣10g，生甘草10g，牛蒡子10g，桔梗10g，板蓝根30g，薄荷（后下）10g，连翘10g，玄参15g，浙贝20g，升麻15g，鳖甲（先煎）30g，麦冬15g，生地黄15g。7剂，代煎，6小时服1次，覆被出汗至双小腿汗出。考虑舌根部苔厚腻，加院内制剂皂荚丸口服化痰浊。

服药第1天，汗出，体温稍下降，最高体温38°C，畏寒不明显，咽喉部疼痛减轻。服药第2天，汗出热退，无畏寒，体温恢复正常，全身肌肉及关节疼痛不明显。3天，未再发热，咽喉部轻微疼痛，二便正常。9月17日复查超声：双侧腹股沟区未见明显异常肿大淋巴结，但颈部和腋窝可见偏心靶环淋巴结，短径较大者0.4cm。

按 患者高热，畏寒，无汗出，全身肌肉关节疼痛，考虑太阳病，表证未解。咽喉部剧烈疼痛，小便黄，大便难，口干口渴，脉沉取滑数，考虑为阳明病，热毒壅盛，耗伤津液，腑气不通。复有口干口苦，纳差，脉弦紧，考虑为少阳病，邪郁少阳。综上，六经辨证考虑三阳合病，热毒壅盛证，兼以痰凝气滞。

三阳合病，治从少阳，给予小柴胡汤和解少阳，取普济消毒饮及升麻鳖甲汤加减清热解毒透表，软坚散结，虽脉无虚象，但患者齿痕舌，因此重用党参30g以扶正，使祛邪不伤正。淋巴结肿大属中医“瘰疬”范畴，舌根部厚腻，考虑热毒壅盛、痰凝气滞所致，因此治疗兼以浙贝、鳖甲、玄参化痰软坚散结，并联用了特色院内制剂皂荚丸加强祛痰散结之力。加用麦冬、生地黄，同时配合玄参滋阴清热兼以通便。经方与时方相结合，以和解少阳、清热透表为核心，兼以软坚散结治标，并加强扶正，做到了标本兼顾，祛邪而不伤正。

详细告知患者辅汗法——频服、覆被，以助药力。患者服药后汗出而解，咽喉部疼痛及全身肌肉关节疼痛等明显缓解，纳食及二便好转。舌根部黄腻苔去，复查腹股沟淋巴结未见肿大。

关于药后的辅汗法，在《伤寒论》中明确记载。在临床用药时，遇到患者口服中药热退不良或者汗出不彻，多与病重药轻、药力不达、辅汗不够等相关，或者因未给患者嘱咐汗后避风寒及饮食清淡等注意事项而再复感或来复，此需注意。（刘迎迎  河南省洛阳市中心医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）