经方治疗剧烈头痛案一则

笔者曾治一风寒感冒患者，主要表现为头痛剧烈，病程历经太阳—少阳—营卫失调三个阶段，通过分期辨证、灵活选方、内服外治相结合的方法，最终实现了症状的逐步缓解。现整理总结如下，供同道参考。

宋某，女，36岁，2025年6月8日初诊。主诉：剧烈头痛、恶寒2天。患者2天前洗澡受风后出现剧烈头痛，曾就诊于某医院，行头颅CT检查未见明显异常，予对症止痛治疗症状缓解，后又复发，遂来就诊。刻下症见：头痛剧烈，颈项部疼痛，伴有恶寒、乏力、恶心，无发热，无汗出。舌苔薄白，脉浮紧。患者既往体弱，平素易感冒，否认高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，血压135/78mmHg。神志清楚，精神差。心肺及神经系统查体无明显异常。笔者考虑患者为年轻女性，平素体弱，感受风寒后出现恶寒、头痛症状，考虑为风寒痹阻太阳。

治则：发汗解表，升阳舒筋。

方用葛根汤加减：葛根40g，蜜麻黄30g，桂枝20g，白芍20g，干姜20g，炙甘草20g，姜半夏20g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。嘱患者及时复诊，不适随诊。

6月12日二诊：服药后患者头痛较前明显缓解，仍恶心、不欲饮食，脉弦。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”少阳主表里，主呕症，患者风寒渐消，仍恶心，脉弦主少阳，考虑邪传少阳，予小柴胡汤加减和解少阳。患者恶心、不欲饮食为清阳不升、正气弱，酌减柴胡用量，重用茯苓，以茯苓之清气助阳升清。处方：党参20g，法半夏20g，柴胡15g，黄芩10g，干姜15g，炙甘草30g，葛根10g，茯苓30g，大枣5枚。4剂，煎服法同前。

6月16日三诊：恶心已消，仍畏风寒、怕冷，现自觉双上肢冷困不适，饮食、二便调。舌淡苔薄白，脉弦弱。患者风寒已去，正气不足，故仍畏风寒、怕冷。据《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”予桂枝汤重加黄芪内服以调和营卫、强卫祛风。处方：桂枝10g，白芍10g，黄芪20g，干姜10g，炙甘草10g，大枣3枚。4剂，煎服法同前。

《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”患者自觉双上肢冷困不适为新发症状，考虑风寒外袭经络为病，且患者素体阳弱，汗出伤阳，予桂枝汤加附子汤煎药外洗，以祛风寒、温阳通络。处方：桂枝20g，白芍20g，炙甘草30g，制附子10g，葛根20g，防风20g。5剂，日1剂，外用。

药后患者诸症皆消。

按 本例为典型的外感风寒致病，传统认知中，外感风寒病症少见头痛如此剧烈者，而多见以发热、恶寒为主者。然人感天地之气生，四时之法成，不同症状表现盖因素体禀赋、时节时令所致。患者初期表现为太阳伤寒证，使用葛根汤迅速缓解头痛表证；伴恶心，考虑外邪内侵，病涉脏腑，加半夏祛邪散浊；恶寒症状明显，以蜜麻黄易麻黄，以顾护正气，以防过汗、心悸。随着病情发展，头痛虽减，仍恶心、不欲饮食，是邪气由表入里，影响少阳枢机，故及时转方为小柴胡汤。至后期，虽外邪渐退，但正气受损，出现畏寒、肢冷、脉弱等阳气不足之象，提示疾病进入恢复期，治疗重点由祛邪转向扶正。采用内服桂枝汤加黄芪以调和营卫、补气固表，配合桂枝加附子汤外洗温通经络，内外合治，标本兼顾，疗效显著。

本案充分体现了《伤寒论》六经传变规律在临床中的实际应用，也展示了中医因人、因时、因地、因证制宜的个体化治疗优势。在用药细节上，如以蜜麻黄代麻黄以防过汗，后期重用黄芪补气扶正，均有对患者体质特点与病程阶段的精准把握。（张文超  山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）