凭脉证辨治化疗相关心脏毒性

蒽环类药物是常用的肿瘤化疗药物，但其心脏毒性是限制其临床应用的严重问题。目前西医对于化疗相关心脏毒性的防治手段有限，而中医药通过整体调节、辨证论治，在防治化疗不良反应、改善患者生活质量方面展现出独特优势。现整理一则乳腺癌患者接受表柔比星化疗后出现心脏损伤，经炙甘草汤加减治疗获效的验案，体现了辨证论治与经方的生命力，旨在为临床提供参考。

回某，女，69岁，2025年9月26日初诊。主诉：间断心慌1月余，加重1周。患者于2025年6月行乳腺癌根治术，术后完成4周期表柔比星联合环磷酰胺辅助化疗。化疗结束后出现心慌，活动后气短、乏力，近1周症状加重。刻下症：神清，精神弱，心慌阵发，活动后尤甚，伴气短、乏力、自汗，偶有头晕，餐后腹胀，纳差，睡眠易醒，小便调，大便量少、排出困难。舌质淡暗，苔少，脉细数。既往史：2型糖尿病、高血压病史10余年，平素口服盐酸二甲双胍片0.5g每日3次、阿卡波糖片50mg每日3次、硝苯地平控释片30mg每日1次治疗，血糖、血压控制尚可。否认冠心病等病史。

中医诊断：心悸（气阴两虚证）。

西医诊断：化疗相关心脏毒性，乳腺癌术后状态。

治则：益气滋阴,通阳复脉。

方选炙甘草汤加减：桂枝12g，炙甘草15g，党参15g，生地黄15g，麦冬15g，柏子仁15g，远志15g，浮小麦30g，仙鹤草15g，茯苓15g，生白术30g，大枣10枚。14剂，日1剂，水煎服，分2次温服。

10月10日二诊：服药后，心慌、气短、乏力、自汗均明显减轻，睡眠仍易醒。舌淡暗，苔少，脉细。证候改善，守方续进14剂。

按 患者年近七旬，素有消渴、眩晕之疾，气阴已亏，复因手术、化疗重伤气血，致使心体失养，鼓动无力，故受蒽环“药毒”引发心动悸。其症见心悸、气短、乏力、自汗，为气虚失摄、阴亏失濡；纳差、腹胀、便难，系子病及母，心气阴亏累及脾胃运化；头晕、寐差乃清阳不升、阳不入阴之象。舌淡暗苔少、脉细数，皆为气阴两虚、血脉不充之征。病机核心在于心之气血阴阳俱虚，而以气阴两虚为显。

《伤寒论》第177条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”此方为阴阳并调、气血双补之祖剂。方中重用炙甘草合党参、大枣益气补脾，资气血生化之源；生地黄、麦冬滋养心阴，充养血脉；桂枝辛温通阳，振奋心气。诸药相合，使气足血充，阴阳调和，则悸动自平。本案去原方中阿胶之滋腻、生姜之辛散，加柏子仁、远志养心安神，加浮小麦、仙鹤草益气敛汗，加茯苓、白术健脾助运，乃紧扣当前主证之灵活化裁。

西医学认为，蒽环类药物心脏毒性与自由基损伤、抑制拓扑异构酶等相关，临床表现多样。中医学则着眼于“药毒”损伤气血、累及心主。本案启示，临证不必拘泥于“化疗伤”或“外感伤”之成因差异，但凭脉证辨明气阴两虚、心失所养之病机，即可执炙甘草汤为纲，随证加减。此正是“异病同治”与“方证相应”精髓的体现，也彰显了古方在解决现代医学难题中的独特价值。未来需进一步开展相关高质量临床研究，深入探索其作用机制，以期为更多患者提供安全有效的中西医结合治疗方案。（李艳阳 天津医科大学肿瘤医院  吕仕超 天津中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）