泽泻汤：淡渗利湿，健脾助运

泽泻汤仅有两味药，在经方中属于“小方”，但其临床疗效却不可忽视。医家在治疗耳源性眩晕、高血压病眩晕、中耳积液、脑积水、湿疹、小儿腹泻等病症方面，可谓不可或缺的良方。

原文

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

泽泻汤：泽泻五两，白术二两。

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

方义

泽泻，《神农本草经》云其“味甘，寒。主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上”。从字面上看，泽泻好似延年益寿药，实际上它是通过“消水”之力，祛除体内水湿之邪，而达到“益气力”“肥健”的功效。消上焦之水，则耳目聪明；消经络之水，则关节通利；消肝络之水，则乳汁自通。《本草纲目》云：“古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙。后世不知此理，专一于补，所以久服此致偏胜之害矣。”由此可知，泽泻之用，必配以补益之品，方能得力取效。此方配以何药？白术！

白术，《神农本草经》中无白术、苍术之分，仅言“术”：“术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸。止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身，延年，不饥。”指出“术”有除“寒湿”之用。至梁代陶弘景《本草经集注》始有白术、苍术之分。北宋之后，白术、苍术均成为常用药，南宋之后谓白术养气调中，苍术治风祛湿，二者功效同中有异。张仲景所用，当为白术，以健脾和胃、运化水湿为胜。

清代邹澍《本经疏证》云：“白术治眩，非治眩也，治痰与水耳。有痰与水，何以能使人眩？盖眩者，神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中能发眩也。”说明白术治眩非直接之功，乃因白术健脾助运，中焦无痰水之摇曳，清阳自然升达于头部，何有冒眩之苦。

综上所述，泽泻汤虽仅两味药，一味以渗湿为主，一味以健脾为主，两味结合，共奏淡渗利湿、健脾助运之效。正如尤在泾《金匮要略心典》所言：“泽泻泻水气，白术补土气，以胜水也。”

证候

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”又云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”由此可见，“支饮”为痰饮病之一。支者，旁生枝节也。不在痰饮生成之脾，亦不在痰饮储藏之肺，而在主升清气之脉络。脾之脉络被阻，痰饮泛于四肢，故“其形如肿”；肺之脉络被阻，则咳逆倚息不得卧。而泽泻汤主症为“苦冒眩”，说明此症为清阳不升所致。如尤在泾《金匮要略心典》载“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也。眩者，目眩转而乍见玄黑也”，即头不清如物所蒙，目不清视物昏暗；甚则眩晕不能动，动则呕吐清水，双目紧闭，不敢视物，故曰“苦冒眩”。

陈修园《金匮方歌括》云：“夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏不能上会于巅，故有头冒、目眩之病。仲师特下一‘苦’字，是水阴之气荡漾于内，而冒眩之苦有莫可言传者，故主以泽泻汤。”陈氏所注“苦”字尤精，言其病者冒眩之苦，难以口述，显然较一般冒眩更为难受，非泽泻汤不可以治疗。

鉴别

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”方由茯苓、桂枝、白术、甘草四味组成。与泽泻汤方证相比，一条是“心下有痰饮”，一条是“心下有支饮”；一条症状为“目眩”，一条症状是“冒眩”；且两方均用白术以助运化。其病位均在心下，所不同的是，一为痰饮，一为支饮。这里所言“痰饮”（狭义痰饮），其胸胁支满为重要兼症，显然比“支饮”略重一些，这与泽泻汤证不同。所以用桂枝温阳以化饮、茯苓渗湿以行饮，又有白术健脾、甘草益气，痰饮不生，饮邪不散，自无“胸胁支满”之苦。

验案

案一：冒眩

朱某，男性，50岁，湖北潜江县人。

头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，两手颤抖，不能握笔写字，迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦，视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。辨为“心下有支饮，其人苦冒眩”之证，疏用《金匮》泽泻汤：

泽泻24g，白术12g。

服第一煎，未见任何反应。患者对家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。熟料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而黏，自觉头清目爽，身觉轻快之至。又服三剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。（摘自陈明等《刘渡舟验案精选》，学苑出版社出版）

心下有支饮，心阳被遏，阳气不能上煦于头部，故见头目冒眩；阳气主动，阳气不能主事，故懒于睁眼；阳气失于柔润，则见手颤难以握笔写字；其舌体脉象均为脾虚水湿之象，尤以舌体肥大为着眼点。《刘渡舟验案精选》载：“舌体肥大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上，乃是心下有支饮的见证，是刘老补《金匮》之所略。”刘渡舟单刀直入，竟用泽泻汤直泻水邪，邪去阳气回复，冒眩自愈。唯方仅两味，病家看似太简，即是一般医者，也感药味太少，所以第一煎服后无反应，有怀疑是必然的。但方证合拍，量变必有质变，第二煎后，效果立显，经方的魅力由此可见。

案二：内耳性眩晕

运用大剂量泽泻汤治疗内耳性眩晕症42例。

处方：泽泻50～70g，白术20～30g。9例呕吐剧者加姜半夏15g。两药第一次加温水500～700ml，浸泡30分钟，文火煎煮15分钟，过滤取药液；二煎再加水200～300ml，用文火煮沸10分钟，合并两次滤液。服药采用少量频服的方法，每日一剂。

治疗结果：眩晕、呕吐、耳鸣均止，活动如常，甘油试验（-），评为治愈36例；眩晕、耳鸣较前明显好转，能下床活动，恶心呕吐解除，甘油试验（±），评为好转者5例；服药4剂，症状与体征无变化，评为无效者1例，本组病例平均服药2.9剂。（摘自《中医杂志》1992年第3期文章《重用泽泻汤治疗内耳性晕眩症》，作者饶云中）

内耳性眩晕属于中医“眩晕”病，其中痰饮所致者多，本例所伴见之呕吐，显系痰饮上逆所致。故除用泽泻汤外，特加姜半夏一味。半夏经姜炮制，燥湿化痰与降逆止呕之力更强。考仲景治呕逆、上气等疾，每取半夏与生姜合用，如小半夏与茯苓汤、生姜半夏汤、黄芩加半夏生姜汤等，可谓经方常用配伍之一。

案三：水疝（睾丸鞘膜积液）

李某，男，10岁。1992年7月21日初诊。

患儿左侧睾丸肿胀疼痛20余天，经德州某医院外科诊为鞘膜积液，因拒绝手术，就诊于我院门诊。症见右侧睾丸正常，左侧比右侧大2倍，皮色光亮，触之圆滑柔软，无硬结，稍按即呼痛，透光试验（-），伴见心情急躁，舌体胖苔薄白，脉象滑。证属水湿凝聚。治宜利水渗湿，行气散结。方用泽泻汤加味。药用泽泻30g，白术18g，乌药15g，川楝子9g，橘核12g，荔枝核12g。水煎取药汁400ml，每日1剂，分3次服。另取芒硝60g，苦参30g，开水浸渍后，热敷并洗浴睾丸，每日2次。上方加减，服至15剂（外用药5剂），双侧睾丸等大，诸症消失。（摘自《中医函授通讯》，1997年第4期文章《泽泻汤临证应用五则举隅》，作者李其信等）

睾丸鞘膜积液，中医病名水疝，显系水湿停于睾丸所致，故取泽泻汤治之。睾丸被肝经脉络所绕，其经脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”（《灵枢·经脉》），其所生病即有“狐疝”之苦。本例特加疏肝理气循经导引之药，如乌药、川楝子、橘核、荔枝核，可使药效直入病所。外用苦参渗湿解毒，芒硝消肿散水，用热敷法可使药力渗入睾丸，起到速透皮肉、消散水毒之效，内外同治，故起效较快。

案四：突发眩晕

笔者曾用泽泻汤治疗突发眩晕验案一则，分享如下。

千某，男，16岁，学生。于2015年7月25日就诊。患者于暑假时，贪食西瓜与饮料，致使大便泄泻，日行六七次，略有腹痛下坠。经在急诊室输液两天，并口服抗生素，大便转为正常，却遗患头晕，口流清涎，淡而如水。刻诊时精神不振，头晕不支，不欲饮食，舌苔薄白滑润，脉象细滑无力。诊为水湿伤脾，清阳不升，阳气困顿。法宜健脾渗湿，升举清阳。方取泽泻汤加味。

处方：泽泻24g，炒白术12g，桂枝6g，柴胡6g，砂仁6g（后下），陈皮6g。5剂，水煎服。

服用5剂后，头晕明显减轻，复诊时患者自认为病已痊愈，不欲服药。但其舌苔仍有水分密布，特于上方加炒苍术6g，以冀燥湿化饮，并加生姜9g以散其水湿。继服5剂，病告痊愈。

夏季贪凉纳饮，必致水湿留于肠胃，或腹泻，或呕吐，或眩晕，或腹中雷鸣。此患由于贪饮，水湿不化，中阳不振，清阳不升，故见头晕及口流涎等症。方取泽泻汤健脾渗湿，另取桂枝化饮，柴胡升清，砂仁与陈皮芳香化浊兼以健脾消痰；后因水湿不散，故加辛燥之苍术、生姜健脾散饮，药效增加，故取效如期。（本期主讲者：全国名中医、河南省中医院主任医师 毛德西）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）