《黄帝内经》药食气味理论中的三因制宜辨证观

中医药食气味理论，是对中医药食四气五味理论的简称，属于中医药文化中最核心的原创理论之一，是自古以来人们认识药食功用的最为重要的理论之一。其中四气是中医关于药食物对人体阴阳偏颇所致寒热属性纠正作用的认识，包括寒、凉、温、热四种不同药食性的具体划分，又称四性；五味是指药食物主要有辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味，其不仅是对药食物口尝味道的认识，亦包含对于药食作用的功用总结。三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是中医药学的基本治则之一，亦贯穿于中医药食气味理论的具体施用中。《黄帝内经》奠定中医药食气味理论的基础，其中蕴藏着非常丰富的三因制宜理念及其具体运用论述。

因地制宜的辨证观

《素问·异法方宜论》指出因东、西、南、北、中央五方的地理气候环境不同，其饮食习惯是有所差异的，也会导致不同的疾病种类。如东方居民“食鱼而嗜咸”，但“鱼者使人热中，盐者胜血”，多食鱼类则易致酿热滞留于肠胃，过食咸类的食品则耗伤血液，从而易于罹患痈疡之类的疾病。西方之民多“华食而脂肥”，喜食鲜美的酥酪骨肉之类，导致人们身体肥胖而不易受外邪侵犯，但也易于导致内伤类疾病。北方地域气候寒冷，其民“乐野处而乳食”，喜欢在野外住宿，多食牛羊乳汁，易于导致脏腑受寒而产生胀满之类的疾病。南方之人“嗜酸而食胕”，喜欢吃酸类和发酵的食品，食酸腐易生内湿，所处之地多为雾露之所聚，外湿较盛，内外湿热交阻，易致拘挛湿痹之类的疾患。中央之人多“食杂而不劳”，食物种类繁杂，而少于劳动，易发生痿弱、厥逆、寒热之类的疾病。

地域高下不同，所禀阴阳之气多寡各异。西北地区，气侯寒冷，人喜热食，阳热内郁，则多里热症，其病多外寒而里热，应散其外寒，清其内热。东南地区，气候温热，阳气外泄，人喜冷食，则多里寒症，所以应收敛其外泄的阳气，温其内寒。治法必须与该地的气候相同，才能使之平调“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之”（《素问·五常政大论》），气候寒凉的地方多内热，应当治以寒凉之法，并可以用汤液浸渍的方法。“气温气热，治以温热，强其内守”（《素问·五常政大论》），气候温热的地方多内寒，应当治以温热之法，并加强机体内部阳气的固守。

因时制宜的辨证观

中医有“时间医学”之称，注重不同时间范围内自然以及人体的气机变化。机体内在的脏腑活动，与外在的四时气候变化相协调才能健康。“四时五脏，病随五味所宜”（《素问·脏气法时论》），要根据春、夏、秋、冬四季的不同，以及五脏之气的偏盛偏衰与所苦所欲等具体情况，各随其五味所宜而用之。春夏秋冬四时之气不同，机体脏腑、气血及其升降浮沉亦随之适应性变化，其所宜用的中医药食也有一定差异。《素问·五常政大论》谓“必先岁气，无伐天和”，故升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和。春省酸增甘以养脾气，夏省苦增辛以养肺气，长夏省甘增咸以养肾气，秋省辛增酸以养肝气，冬省咸增苦以养心气，此则既不伐天和而又防其太过，即“无代化，无违时”（《素问·五常政大论》）。

而关于时间的跨度，既有春夏秋冬四时的季节范围，亦有六十年为单位的甲子周期。《类经》称“子甲相合，岁气立乎中运”“岁气立则有时可候，有气可期”。以《黄帝内经》“七篇大论”为渊源的中医五运六气学说，注重以甲子纪年，指出六十年的气运有所差异，其气候环境、地理物产以及人体状态等皆可相应地变化，进而阐释基于运气胜复变化的规律，运用相应的药食五味进行调和以补偏救弊。

《素问·六元正纪大论》云“六化六变，胜复淫治”，其药食调之有“甘苦辛咸酸淡先后”。若要顺应天之六气的规律，契合地之五行的法则，调和五运的气化，使之上下协作，而不相互违背，使天地之气的升降不致相失，五运之气的运行勿致乖离，则需“调之五味”，用适当的五味来调和气化的从与逆。如张志聪称：“五运六气，有德化政令之和祥，必有淫胜郁复之变易，今欲使气运和平，须以五味折之资之，益之抑之，故曰调之五味。”具体如：太阳司天之政，“岁宜苦以燥之温之”；阳明司天之政，“食岁谷以安其气，食间谷以去其邪，岁宜以咸以苦以辛”；少阳司天之政，“岁宜咸辛宜酸”；太阴司天之政，“食岁谷以全其真，食间谷以保其精，故岁宜以苦燥之温之”；少阴司天之政，“食岁谷以全真气，食间谷以辟虚邪，岁宜咸以耎之而调其上，甚则以苦发之，以酸收之而安其下，甚则以苦泄之”；厥阴司天之政，“岁宜以辛调上，以咸调下”等（《素问·六元正纪大论》）。

至于四气的运用，亦有规律可循。用热性药品者，不要触犯主时之热，用寒性药品者，不要触犯主时之寒，顺应这一规律就能平和，否则就能导致疾病。用寒远寒，用热远热，温凉次于寒热，亦不可犯。具体为：司气以热，用热无犯，司气以寒，用寒无犯，司气以凉，用凉无犯，司气以温，用温无犯。当旺之气为热时，用热药时不可触犯；当旺之气为寒时，用寒药时不可触犯；当旺之气为凉时，用凉药时不可触犯；当旺之气为温时，用温药时不可触犯。间气与主气相同的亦当避免，与主气不符的可以稍有违逆。故将寒、热、温、凉称为“四畏”，必须谨慎地加以观察。

因人制宜的辨证观

因人制宜，为中医学的特色认识观，是根据人的年龄、性别、体质、社会因素等不同特点，以制订相应的治法，从而选用适宜的药食。不同的人群，其机体的状态不同并有一定的群体趋向性；随着年龄的增长，人的生理功能会发生变化；性别不同，男女有着各自的生理特点；尤其是个体体质，乃是由先天禀赋与后天因素共同塑造，而表现为形态结构、生理功能与心理活动等综合的相对稳定的特性状态，其所用药食气味均需个性化地对待。

因人制宜的本质为辨证施用药食，人的脏腑功能、气血偏颇等身体状态不同，其对于药食气味的影响随之而异。《灵枢·阴阳二十五人》称“审察其形气有余不足而调之”，形气有余，相对受药食气味的影响较小，能够承受气味俱厚的药食；形气不足，相对受药食气味的影响较大，仅可承受气味俱薄的药食，正如《素问·五常政大论》所称：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”《黄帝内经》所论之“毒”，主要是指药食气味的偏性大小，药食毒性大者为气味俱厚，其性剽悍峻猛；药食毒性小者为气味较薄，其性较缓平和。

《灵枢·论痛》进一步阐述“胜毒”的认识，指出：“胃厚色黑大骨及肥者，皆胜毒，故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”即胃厚、色黑、骨骼粗壮、肥胖之人，其气血充盈，体强而对药物有较强的耐受力，能耐受毒药，治疗时可以用气味俱厚而性较峻猛的药物治疗；体瘦而胃薄的人，其气血不足，体弱而对药物的耐受较差，不能胜任毒药，治疗时可以用气味俱薄而性味较缓和的药物治疗。（郭永胜 黄书婷  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）