马云枝从五行论治失眠

在中医学中，失眠被称为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”“少寐”等，是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一种临床病证。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾、胆、胃等脏腑密切相关。《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”病机以阴阳失调、营卫失和、神明失守为主。河南中医药大学第一附属医院脑病医院主任医师马云枝系首届河南省名中医，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，笔者有幸跟师，在学习期间受益匪浅，现将其从五行论治失眠经验理分享如下。

五脏与五行

五行即木、火、土、金、水五类物质属性及其运动变化，《尚书·洪范》对五行的特性有此记载：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”后人根据其特性对自然界的各种事物和现象进行归类，并以此构建五行系统。五行学说是中国传统哲学的一部分，它认为世界万物都是由五种基本物质组成，并且这些物质之间存在相生相克的关系。在中医学中，五行与人体的五脏有着密切的联系，即肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。人体正常睡眠功能的维持与阴、阳、气、血、神、魂、魄及诸脏腑功能的正常密切相关，由此，运用五行生克制化规律来调整脏腑阴阳气血平衡来治疗失眠有其独特之处。

验案举隅

案一 母病及子

张某，女，40岁。体形微胖，既往体健，月经基本正常，于2年前因受惊吓后出现失眠多梦，常感入睡困难，似睡非睡、似醒非醒，时有噩梦连连，伴头晕脑胀、肢体困倦、胸闷心烦。时有心慌胸闷，食欲不振，食后嗳气胸胁胀满，曾在外院按焦虑症进行治疗，病情时有反复。近1周来因工作压力大上述症状加重，诊见面色暗黄，眼周发青，食少纳呆，大便黏滞，小便黄涩。舌体胖大，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

中医诊断：不寐（胆郁痰扰型）。

治则：清热化痰，镇静安神。

方用黄连温胆汤加减：黄连6g，半夏15g，陈皮15g，竹茹15g，枳实12g，茯苓30g，生薏苡仁30g，生白术15g，珍珠母30g，合欢皮15g，焦山楂12g，焦神曲12g，炙甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。

服药7剂后，食后胀满减轻，睡眠质量好转，但仍有舌苔黄腻。原方黄连减为3g，加苍术12g，继服7剂。病情好转，再以原方加减治疗月余，辅以调补脾胃之品，观察2月，患者症状基本消失。

按 清·沈金鳌《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。”本案患者为青中年女性，形体微胖，素有痰湿，既往有惊吓史，乃因胆气不足，肝失疏泄，气郁生痰，痰热扰神，而致心烦不寐，肝为心之母，肝木既病，累及于心；痰热阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，则头重昏沉，胸胁胀满，腑气不通，大便黏滞。治以黄连温胆汤加减。方中黄连入心，能化心经之湿热，竹茹开胃土之郁，安神定志；苍术燥湿，以助白术健脾化痰；焦三仙消积化滞以健胃。湿邪致病，缠绵难愈，重用茯苓、生薏苡仁、半夏加强健脾祛湿之功，以绝生痰之源；枳实、陈皮理气健脾，气顺则痰消；辅以珍珠母、合欢皮以镇静养心安神；甘草调和。诸药共奏清热化痰，镇静安神之效。

案二 子病及母

李某，女，31岁。平素喜卧少动，月经量少色淡，2年前曾做剖宫产手术，术后常感头目眩晕，倦怠乏力，失眠多梦，醒后难以入睡。近1月来因家庭琐事，奔波劳累，经常出现失眠多梦，甚则彻夜不寐，每日需服镇静安神药物方能入睡，伴心中惊惕不安，健忘乏力，头晕耳鸣，神情倦怠，腰膝酸软，面色无华。舌淡苔白，脉沉细。

中医诊断：不寐（心脾两虚型）。

治则：健脾益气，养心安神。

方用归脾汤加减：人参10g，黄芪15g，当归15g，茯神30g，酸枣仁15g，炒白术12g，远志12g，木香6g，首乌藤30g，珍珠母30g，墨旱莲15g，黄精10g，炙甘草3g。8剂，水煎服，日1剂。

服用8剂，患者睡眠稍有改善，每晚入睡约5~6小时，头晕及身困乏力较前减轻。效不更方，上药研为细末，蜜炼成丸，温水送服，巩固治疗月余，经随访，目前患者病情稳定。

按 本案患者为青年女性，平素喜卧少动，气血不足，病由心脾气血两虚，心神失养所致。心主血，脾统血，心为脾之母，子行虚弱，上累及母，则母子俱虚，脾虚失运，气血无以化生，气血亏虚，心失濡养，则见不寐。结合患者面色无华，健忘乏力，经少色淡，辨证为气血两虚之象。治疗当健脾益气，养心安神。方中以人参、黄芪、白术健脾益气生血以治其本；茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、当归养血安神，珍珠母补益心脾，镇惊安神。后天之本亏虚，亦需得先天之充养，加墨旱莲、黄精以补益肝肾，诸药合用，病情渐愈。（刘晓楠  河南推拿职业学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）