孩子长大个 中医有“高方”

孩子的身高很大程度上会影响到未来生活、职业、交友等多个方面，虽然俗话说“有苗不愁长”，但家长们无一例外，都十分关注孩子的生长状况，希望孩子的身高能更有优势。对于“孩子未来能长多高”这个问题，焦虑的家长有不少。江苏省中医院儿科主任医师叶进介绍，孩子要长大个，中医药也有“高方”。

晚长和长得快可能都需要干预

叶进介绍，人体最终身高75%取决于遗传因素，但是外在因素如环境、营养、内分泌等也不容忽视。即便是父母身高较高，如果孩子在青春期开始时基础身高比较低，青春期又没有充分生长，那成年终身高也不一定理想，可能出现长不到遗传靶身高（根据儿童父母的身高计算出来的该儿童的遗传身高值）的情况。只有通过均衡营养、积极锻炼、睡眠保障、疾病预防等科学的身高管理，使儿童各个时期身高在中位数左右，其终身高一般可达到甚至超过遗传靶身高。

“孩子现在身高不高，是不是属于晚长型？”“我家孩子是班上的大高个，以后身高肯定不用愁了！”家长们有这样的想法，可能就踩入了误区。

叶进表示，每个孩子都有自己的生长速度，但整体来讲是有规律可循的，身高增长有婴儿期和青春期两个高峰期。小儿出生时身长平均50厘米，前3月身长增长约11~13厘米，约等于后9月的增长值，第一年能长高25厘米，第2年身长增长速度放缓，约10~12厘米，2岁以后身高每年增长6~7厘米。青春期是儿童到成人的过渡期，性激素与生长激素协同作用，引起青春期生长突增。但在进入青春期前可出现暂时性生长缓慢，随后出现身高快速增长，继之减速至最后停止生长。

“晚长”在医学上指体质性青春发育延迟，表现为男孩14岁、女孩13岁第二性征未发育，具体表现为男孩睾丸容积＜4毫升，女孩13岁未见乳房发育或16岁后仍未见月经来潮，骨龄正常或稍落后，甲状腺激素和生长激素分泌正常。如果孩子身高不高，盲目等待“晚长”，可能导致延误诊治。

如果有些孩子近期身高增长快速，明显高于同龄儿童，需要检查孩子的性发育情况，拍摄骨龄片。如果是青春早发育或者性早熟，其骨龄可能提前，使生长潜力受影响，骨骺提前闭合，缩短骨骼的生长发育期，造成成年终身高偏矮。

加速长个不能光靠生长激素

2021年，《儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识》指出：0~2岁儿童生长速率＜7厘米/年，2~4岁生长速率＜5.5厘米/年，4~6岁生长速率＜5厘米/年，6岁至青春期前生长速率＜4厘米/年，青春期生长速率＜6厘米/年，可考虑为生长发育迟缓。一旦发现身材矮小，首先要查出病因，进行针对性治疗。

现在很多家长都知道“打针”可以帮助孩子长个子。叶进提醒，注射用重组人生长激素是目前西医治疗儿童矮身材的主要药物，需每天或每周皮下注射，可改善患儿终身高。但其使用还存在一定的风险，包括股骨头滑脱、脊柱侧弯、颅高压、胰岛素敏感降低、甲状腺功能减低、诱发肿瘤、水钠潴留等。

中医药治疗儿童身材矮小经验丰富，效果也获得了临床验证。矮身材的病因多为先天禀赋不足，亦有后天调养失宜所致。小儿脾常不足、肾常虚，若先天胎禀怯弱，肾精亏虚，骨髓生化乏源，肾之阳气不能温煦养骨，骨骼生长缓慢则身材矮小；若后天饮食失节，或因疾病影响导致脾运不健，肾之精气无以充养，则生长发育缓慢。根据中医“脾肾互赞”理论，江苏省中医院治疗儿童矮身材多以益肾健脾为大法，以四君子汤合左归丸加减化裁而成小儿助长方，党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、山药等诸药合用，共奏补肾填精、健脾助长之功。

此外，临床也可采用一些中医特色治疗，如穴位贴敷、刺四缝穴、小儿推拿等，均可有效改善儿童体虚易感冒、咳嗽、厌食等症状。

做好身高管理注意这两点

儿童生长发育阶段的身体形态变化较大，充分了解各阶段生长发育的特点、规律，及早发现问题，对促进儿童健康生长十分重要，因此家长要做好孩子身高的科学管理，具体做法如下。

第一，定期测量身高，做到“三同”，即同一时间、同一测量尺、同一测量人。在某一年龄阶段的增长值即为生长速度，由于身高的个体差异性，生长速度更能真实反映儿童的生长状况。

第二，利用生长曲线图进行生长监测。生长曲线图标示方法为百分位法，P3即3%，如果孩子处于P3位置，表明有97%的孩子身高超过自己。P3、P25、P50、P75、P97为主百分位线。每个儿童有自己的独立生长轨道，在P3~P97之间均属正常。若生长曲线偏离原稳定的生长轨道，超过1条主百分位线时需适当增加生长监测频率，超过2条主百分位线时需及时至生长发育专科诊治。

不同时期科学喂养小贴士

婴儿期

推荐纯母乳喂养至6个月，6月后添加辅食。辅食添加注意由少到多，由薄到厚，由一种到多种，循序渐进。母乳喂养可持续至2岁。

幼儿期和学龄前期

培养良好的进食行为和卫生习惯，鼓励儿童用餐具进餐，培养独立生活能力。此阶段儿童易感外邪，易偏食、纳食欠佳，治疗上应健脾助运。

学龄期

荤素搭配，摄入优质蛋白，日奶量400~500毫升，多吃蔬菜水果。合理安排作息时间，3~5岁每天睡眠10~13小时，6~12岁每天睡眠9~12小时，13~18岁每天睡眠8~10小时。每周至少3天进行60分钟以上的中高强度身体活动，多做跳绳、羽毛球等跳跃性和伸展性运动，不做举重、哑铃、沙袋等负重运动。此阶段，儿童学业压力较大，思虑过度易伤心脾，治疗宜益气养血、健脾养心。

青春期

青春期骨骼发育迅速，需要摄入充足的乳制品。矮身材儿童青春期以肾虚为主，治疗上应以补肾为要，佐以健脾。