从“百治无效”到以“百合病”疗愈

笔者临床遇疑难杂症辗转不愈、“诸药不能治”之际，常忆及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、陕西省名中医王三虎教授所说，“遇到疑难问题怎么办，中医经典找答案”。近日接诊一寒热错杂、虚实互见之疑难病例，便遵此训，重读《金匮要略》百合病相关条文后柳暗花明，终获良效，特总结如下。

张某，女，55岁，2025年7月17日初诊。主诉：小便不利1年余，加重伴心悸半月。平素畏寒殊甚，虽盛夏仍着羽绒服、盖棉被，禁空调冷食，动辄汗出心悸，畏风明显。辗转邯郸、天津、北京多地名医，历经猪苓汤、四逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、瓜蒌瞿麦丸、半夏泻心汤、引火汤、附子理中丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸等方调治，症状迁延未解。既往史：胆囊切除术。刻下：小便艰涩色黄，汗出畏风，心悸烦躁，口干口苦，纳差，食凉则腹痛泄泻。舌暗苔白腻，脉沉弦。诸症交错，寒热难辨。

诊断：百合病（心肺阴虚，虚热内扰证）。

治法：滋阴清热、润燥安神、益气固表。

处方：百合50g，生地20g，浮小麦30g，代赭石15g，滑石30g，黄芪20g，白术10g，防风10g。2剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

2剂后，诸症减轻，食欲大增。

3剂后，患者诉心悸再次反复，但能忍受。调整处方：百合50g，生地20g，浮小麦30g，代赭石15g，滑石30g。3剂，巩固治疗。患者反馈服后无不适。

按 张仲景在《金匮要略》中云：“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。”此案正是对“阴虚阳浮”之证的经典诠释。患者症状复杂矛盾，属典型寒热错杂、虚实互见之疑难证候。前医所施之方，或温阳，或利水，或固表，或交通心肾，或调理寒热，虽各有法度，却如石沉大海，疗效不彰。笔者思忖之际，重读《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》，读至“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”顿悟。回归经典寻找“病机原型”，往往能于山重水复处得见柳暗花明。此段描述与患者畏寒怕冷却非真寒（如寒无寒），下身燥热却无实热（如热无热），烦躁失眠（欲卧不能卧）等情况高度契合。此非典型脏腑寒热失调，实乃心肺阴虚内热、百脉失和之百合病现世。虽兼表虚汗出，然核心病机在于心肺阴虚、百脉不和。

首诊重用百合养阴清热安神、调和百脉，生地黄滋养阴血、清虚热。滑石清利虚热，导热下行从小便出；代赭石重镇降逆，平潜虚浮之阳，安神定悸，且代赭石之沉降有助于制约黄芪、防风之升散。2剂药后诸症大减。然3剂时突发心悸不适，考虑此乃表虚稍固，内蕴之虚热未清，黄芪、白术、防风虽固表有功，其温燥之性略有助热之嫌，扰动虚阳。遂原方减去黄芪、白术、防风，专力于养阴清热、宁心除烦。（闫玲玲  河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）