从肝脾肾论治情志病

近日，笔者外出义诊，意外重逢一位曾深陷火灾阴影的患者。她曾是一位普通的小区居民，生活平静而安逸。然而，半年前一场突如其来的大火彻底打破了她的宁静，熊熊烈火在她心中留下了难以磨灭的阴影。大火过后，她陷入了深深的恐惧与无助之中，随之出现了腹胀、失眠、惊恐、“脖子被勒紧”等一系列症状。重逢时，患者诉经中药系统调理后，如今症状尽消，焕然一新，其紧握笔者双手，连声道谢，感激之情无以言表。现将此病例总结如下。

马某，女，72岁。2024年10月9日初诊。主诉：腹胀、失眠半年余。诉半年前遭受一场突如其来的大火，惊吓过度，后出现全腹胀，矢气后症状缓解，不规律口服健胃消食片可稍缓解。刻下症：全腹胀，胁肋部、头部不适，自觉脖子有一根绳子勒着，伴口干不苦，神疲食少，双下肢酸软无力，形体消瘦，神清，精神差，眠差，二便调。舌红，少苔，脉沉弦细。

诊断：腹胀（肝肾阴虚）。

治法：滋补肝肾，行气消痞。

处方：当归12g，生地黄30g，北沙参15g，枸杞子10g，麦冬15g，白术12g，川楝子6g，枳壳15g，茯神15g，陈皮15g，柴胡10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

10月16日二诊：患者腹证减轻，余证不明显，给予原方加天花粉20g、白芍10g。7剂，用法同上。

10月23日三诊：诉腹胀大减，口干，双下肢酸软无力，自觉脖子勒紧不适，纳可，睡眠较前改善。舌红苔少，脉弦细数。修改处方如下：生地黄50g，北沙参15g，麦冬30g，天花粉30g，玄参12g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯神15g，牡丹皮12g，泽泻10g，知母10g。7剂，用法同上。

10月30日四诊：诸症大减，无腹胀，脖子勒紧感消失，偶口干，双下肢酸软无力，易着急，纳可，眠可。舌红苔薄白，脉沉弦细。续用三诊方，生地黄改为60g，加黄芩6g。7剂，用法同上。

11月6日五诊：患者诸症皆除，偶双下肢酸软无力。继用四诊方减去黄芩。7剂，用法同上，服完停药。

按 该患者年逾七旬，肾阴本虚，又突遭火灾，大恐伤肾。肝肾同源，肾阴亏虚累及肝阴不足。初诊标证突出，肝阴不足，肝体失养，故见胁肋不适、头不适、颈部紧束感；肝用失常，疏泄失职，气滞横逆犯脾，故见腹胀、食少、神疲；口干、舌红少苔皆为阴虚内热之象，脉沉弦细为阴虚气郁之象。故标本兼治，以阴虚肝郁犯脾为核心，给予一贯煎合枳术丸以滋补肝肾阴血、疏肝理气、健脾消痞为主。三诊本证显露，经疏肝理气健脾治疗后，气滞腹胀缓解，但肝肾阴虚之本及由此产生的虚热（口干、脉数）和失养症状（下肢酸软、颈部不适、失眠改善但仍存）成为主要矛盾。抓住病机根本，由疏肝健脾消胀转向滋肾养肝填精，果断转用六味地黄丸合一贯煎化裁，重用生地黄、熟地黄、麦冬、天花粉等，集中力量峻补肝肾之阴，佐丹皮、泽泻、知母、黄芩等清泄虚热。经大力滋补肝肾之阴后，诸症渐消，仅留轻微下肢酸软，提示阴精渐复，但老年肾亏非短期可全补。患者失眠乃“阳不入阴”所致，其根在肝肾阴血大亏，不能涵养心神。治疗紧扣滋补肝肾之阴这一根本，阴血充盈，心神得养，阴阳自和，不寐自除。（闫玲玲  河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）