敷和汤验案三则

敷和汤出自《三因司天方》，由半夏、五味子、枳实、茯苓、诃子、炮干姜、陈皮、炙甘草、枣仁等组成。原书曰：“巳亥之岁，厥阴司天，少阳在泉，气化运行后天。民病中热……耳鸣，掉眩……宜敷和汤。”笔者临床用此方治疗眩晕、泄泻、牙齿酸困病例，均获良好疗效，兹分述如下。

案一 眩晕

刘某，男，1959年11月28日出生，2025年6月4日初诊。主诉：眩晕2月余。患者于2025年3月31日无明显诱因突发眩晕致跌倒，次日眩晕甚，不能转头。入某医院神经内科住院治疗，做头颅CT及核磁、心电图、颈部血管彩超未见异常，查血压、血糖、血脂、心肌酶、甲功、电解质均未见异常。对症治疗10天症状未改善，后又去某医院住院一周，亦未改善。患糖尿病10年。刻下：眩晕，失眠，乏力，大便秘结，溲频色黄。舌淡苔白腻，脉弦细。

诊断：眩晕（风阳上扰清空，气血逆乱）。

治疗：佐金平木。

方用敷和汤加减：生、熟酸枣仁各15g，五味子9g，枳实10g，诃子9g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓12g，紫菀15g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。

6月10日二诊：眩晕大减，效不更方，又进5剂。眩晕止。

按 患者生于1959年（己亥年），卑监之纪，厥阴风木司天，少阳相火在泉，故属脾虚风火内盛体质，就诊于2025年（乙巳年）6月4日三之气时段，其运气气化特征为火乘自馁之肺金，木失金制，客主之气为厥阴风木加临少阳相火，遂使内外之邪相合，风阳上扰清空，气血逆乱而眩晕作矣。故选敷和汤加紫菀，佐金平木，适中病机，眩晕立止。

案二 泄泻

邬某，男，1994年10月28日出生，2025年6月16日初诊。主诉：腹泻2月余。患者2月前出现腹泻，水样便，日5~6次，曾服用乳酸菌素片、布拉氏酵母菌散2周，大便仍不成形，现日3次，起床即便，肠鸣，大便急迫，腹痛。舌质淡红苔薄白，脉右弦，左弦滑。

诊断：泄泻（肝气乘脾，寒湿内盛）。

治则：抑肝扶脾。

方用敷和汤加减：陈皮10g，茯苓15g，干姜10g，枳实6g，诃子10g，熟酸枣仁15g，法半夏10g，五味子9g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，早、晚饭后半小时服。

6月23日二诊：大便稀，日1次，肠鸣减轻。舌淡苔薄白，脉右弦，左弦滑，效不更方，又进5剂。腹泻肠鸣止。

按 患者生于甲戍年，土湿太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，偏寒湿体质，又逢乙巳年，岁金不足，木失金制，肝气偏亢，且厥阴风木司天，遂使肝木克伐本就虚弱之脾土，则水湿不运，则大便溏泄，肝疏太过，则肠鸣频作，腹痛时发，泻下急迫。方用敷和汤扶土抑木则泄止。

案三 牙齿酸困

李某，女，1951年5月23日出生，2025年7月22日初诊。主诉：下牙齿酸困2年余。2023年1月患者因新冠住院治疗半月，随后出现下牙齿酸困，曾做头颅核磁等相关相查无异常，且服用过六味地黄丸、中草药（药物不详）数十剂无效且逐渐加重。现下牙齿酸困尤以困甚，偶有阵发性晕厥伴有睡眠差易醒，心前区出汗，身困乏力，夜尿多，后背发热，下肢冷，易出汗，大便时溏时秘。舌暗红苔薄腻，舌下络脉瘀滞，脉左沉细，右寸关沉尺浮。

诊断：牙齿酸困（肝失疏泄，大肠传导失职，气机升降失常）。

治则：调肝理肠。

方用敷和汤加减：法半夏9g，生、熟酸枣仁各15g，五味子9g，枳实10g，茯苓12g，诃子9g，干姜6g，陈皮10g，浮小麦（先煎）30g，丹参15g，炙甘草9g。5剂，日1剂，水煎服，分2次服。

7月28日二诊：牙齿酸困已明显缓解，余症略有改善，效不更方，又进7剂。

8月5日三诊：牙齿酸困已愈。余症亦明显减轻，嘱服原方7剂以资巩固。随访至今未发。

按 《灵枢·经脉》曰：“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……是动则病齿痛颈肿。”《素问·阴阳离合论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”《医学入门·脏腑》中提出脏腑间非表里关系的功能互通机制“肝与大肠相通”，从这可以看出足厥阴肝与手阳明大肠同处于六气气化状态的“阖”，所以厥阴肝的疏泄功能失调，也可影响阳明大肠的传导功能，从而发生循行所过部位的病变（牙齿酸困）。故方选敷和汤以调肝理肠，疏通经络，恢复气机升降，则牙齿酸困随药而愈。（段尚勤  山西省河曲县人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）