用泻黄散辨治药疹

药疹是指药物经各种途径进入人体内而引起的皮肤、黏膜的炎症反应。其发病机制极为复杂，具有明确的服药史、一定的潜伏期、起病急骤、分布广泛等特点。湖北中医药大学教授李云海曾用泻黄散加减治疗该病，疗效确切，现总结分享如下。

患者，女，56岁，2024年3月17日初诊。主诉：全身瘙痒伴抓挠后局部丘疹半月余。患者自述春节期间饮食不节致胃脘部不适，自行服药（具体药物不详）后胃脘部症状消失，但继而出现胸背、四肢皮肤瘙痒，抓挠后局部可见丘疹，伴红肿热痛，遇冷可缓解，可见双手多处关节红肿疼痛，痛无定处，自觉口干，喜冷饮，纳食尚可，睡眠不安，二便正常，舌质红，苔黄微腻，脉细滑。既往有十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎及幽门螺旋杆菌感染史。

诊断：药疹（湿热毒蕴）。

治法：清热解毒，健脾除湿。

方用泻黄散加减：石膏30g，栀子10g，藿香10g，防风10g，黄芩10g，黄连10g，干姜6g，法半夏10g，浙贝母10g，乌贼骨30g，太子参15g，厚朴10g，枳实10g，丹参10g，炒白术15g，茯苓10g，陈皮10g，香附10g，砂仁6g，炙甘草6g，紫草10g，乌梢蛇5g，蛇莓10g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

3月24日二诊：药后瘙痒缓解，丘疹减少，睡眠稍安。守上方，乌梢蛇增至10g。7剂，煎服法同前。

3月31日三诊：瘙痒基本消失，仅胸前残留少许红疹，伴小便量少。上方去砂仁，加淡竹叶6g，继进7剂。

4月7日四诊：诸症悉平，未见特殊不适。遂守方再予7剂，以巩固疗效。

按 医道渊深，肇自先贤，药毒之辨，尤显睿智。《研经言·卷一·用药论二》言：“凡药能逐邪者，皆能伤正；能补虚者，皆能留邪；能提邪出于某经者，皆能引邪入于某经。故麻桂发表，亦能亡阳；苓泻利水，亦能烁津。于此知无药之不偏矣。惟性各有偏，故能去一偏之病。”由此可见，无药不偏，正因其偏，方能救偏。故“是药三分毒”之训，恰如“水能浮舟，亦能覆舟”之警。倘若素体亏虚、医药误投，或剂量过峻，则药物之偏，顿成“药毒”。此毒内伏，或化热生风，或结湿成浊，蕴结肌肤，发为药疹。

本案患者素有胃疾，中州受损，运化失职，湿邪内生，郁而化热。更因药石妄投，致药毒与体内湿热之邪相结，外郁肌肤，故见瘙痒、皮疹；湿热毒邪流注关节，气血痹阻，不通则痛，故见关节红肿疼痛；患者为缓皮表之痒，常以冷水外洗，致外风乘虚而入，与内邪相引，故见痛处游走不定；热毒炽盛，灼伤阴液，故见口干而喜冷饮；热扰心神，则夜寐不安。舌脉亦为之佐证。

本方以泻黄散清透郁火，契合“郁而发之”之旨；配合黄连解毒汤，增强泻火解毒之功；因病及中上，故去黄柏；更入紫草、丹参凉血活血、解毒透疹，体现“治风先治血，血行风自灭”之理；蛇莓清热解毒、消肿散结；乌梢蛇养血搜风，通络止痒；又以香砂六君子合厚朴、枳实、干姜，既助中焦运化，又防苦寒伤胃；以香附易木香，调和气血；另加浙贝母、乌贼骨制酸和胃，兼顾旧疾。为增“郁而发之”之效，特嘱汤药温服，即钱乙所言“勿用冷药”。

二诊虽药已中病，然邪气深痼，故增乌梢蛇之量，意在乘胜追击，搜剔余邪。

三诊患者胸前尚见红疹，提示余热留滞胸中，热移小肠，故见小便短少，故去温燥之砂仁，加淡竹叶清热利尿，导邪下行，给邪以出路。

泻黄散，又名泻脾散，出自《小儿药证直诀》。该方原为“脾热弄舌”而设，其组方融清泻与升散于一体，法度严谨，见解独到。后世医家在临证应用中不断拓展其主治范围，从脾热弄舌，到脾胃伏火、脾胃风热、湿热蕴脾等多种病机，凡病在中焦，病属火热，皆可用之。如薛己验之胎疸、张介宾施于痘疮、谢映庐治疗小儿牙关紧闭等，皆取得良效。以上病证虽殊，其本则一，充分体现了中医“异病同治”的辨证思想。（李志杰 林连美  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）